肝病的治法論文
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摘要：本文就肝與氣血在生理、病理中的相互關系,及歷代醫家對肝病的治法,均未脫離以氣血辨治,注意在調理機體氣血及肝本身的氣血營運。但在學術理論上未明確提出以氣血的盈虛通滯論治肝病。故本文明確肝病的治法不能離開氣血,提出以氣血立論辨治肝病。此觀點對祖國醫學在治療肝病尋求規律提高療效將起一定的促進作用。
關鍵詞：肝病治法氣血
肝病的論治
對黃疸型肝炎現代醫學認為是由肝炎病毒所引起的。中醫則謂之“黃疸”,對重癥肝炎則謂之“疫黃”等概之。黃疸病因歷代醫家論述頗多,自漢代至金元以來,總以濕熱為患之論述而被當今所認定,其濕與熱之偏重,乃由體質差異及其他因素所決定。治療當以祛邪為主,邪是濕熱,濕熱膠結致病當清熱與利濕并進,以分解濕熱的手段達到治療目的。仲景用茵陳蒿湯清熱利濕,是治黃疸之專方。歷代醫家所推崇,大黃清熱瀉火,梔子清熱解毒,茵陳清熱利濕。
遷延性、慢性肝炎,系急性肝炎反覆不愈。治療原則多采取扶正祛邪,或虛實并治為主兼固其他,氣虛者當補氣化濕舒肝解郁;陰虛者當滋養肝陰補水生木。任何虛證必兼有郁,氣虛多兼郁,包括氣郁,痰郁、血郁;陰虛多兼氣郁,血瘀等且偏重在熱,而郁多偏重在肝,治宜疏通和調。因此,氣虛者在補氣藥中佐以疏肝解郁之品,陰虛者在補陰之中佐以疏肝解郁之品。總之,氣虛者多偏于寒,而陰虛者多偏于熱,仍緊扣寒熱分而論治。
肝硬化系肝炎后期引起肝細胞壞死形成纖維性的實質性病變。多系血瘀氣滯肝郁不舒,水濕停滯,治療多以活血化瘀,舒肝解郁,其目的在于解除氣血的郁滯,擴張微循環,若腹水嚴重,必有水郁氣虛氣滯之臨床表現,要重用益氣理氣之品寓活血化瘀之中,佐以化濕利水。可用血府逐瘀湯加黃芪、白術、茯芩、澤瀉等,或用血府逐瘀湯合舟車丸等隨癥加減。
肝病與氣血的生理關系
肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。其疏泄是肝臟功能表現在調暢全身氣機,推動血和津液運行,包括調節氣機升降出入運動,血的運行和津液的輸布代謝;促進脾胃運化及升清降濁的功能平衡;膽汁的分泌與排泄;精神情志的正常與否,婦女的排卵和月經來潮;男子的正常排精等,無不與肝有關。
肝藏血:是指肝有貯藏血液和調節血液流量的生理功能。主要體現在肝臟內必須貯存一定的血量。一是以維護肝的疏泄功能,使之充和調達,從而制約肝的陽氣升騰,勿使過亢。二是以防止血液妄行及不足所引起的外溢等出血現象。因此,若肝的藏血功能低下或喪失,將會出現肝血不足,及陽氣升泄太過與血液外溢之出血,并且產生肝之疏泄失常的諸多病變。
肝病與氣血的相互影響:在論述肝病與氣血的相互影響時,不得不推導肝主疏泄,主藏血的主要功能因病變失常,由此機體氣血的正常運行及肝本身的氣血營運也不受到破壞。給機體帶來肝病與機體氣血營運障礙互為因果的病變。
黃疸性肝炎的病機制是濕與熱導致機體氣血營運障礙而發生相應的病理變化,特別是肝臟本身的病理變化。濕聚可阻滯機體氣機正常升降出入的運行。濕郁之久仍可化熱,濕郁之熱與致病之濕熱合邪致病。造成脾虛肝郁、濕阻熱熾、火旺神昏、血熱出血等。從損害機體氣血所演變的由輕到重的病變過程。當急性肝炎反復不愈,發展到遷延性肝炎,慢性肝炎時,病因由濕和熱逐漸演變為虛實夾雜的郁滯狀態,多以氣郁、濕郁、血瘀等癥出現。
因此,肝病在任何一個或輕或重的階段,其病變的基本因素很顯然是氣和血在體內所產生的不同變化。所以肝病在臨床上的共同證狀為“熱”、“痛”、“瘀”、“虛”、“黃”,基本病因為濕阻;發展過程為濕阻氣機肝郁不舒,氣虛血瘀肝失營運,這樣一個以氣血變化為中心由量變到質變的過程。,最后發展到氣血衰敗,陰陽離決的死亡邊緣。
肝病治療在于著眼氣血變化
肝病的治療不能離開氣和血,這是因為氣血對機體的重要作用所決定的,且肝對維持氣血功能,氣血對肝本身的作用而分不開的。所以對肝病的治療要注意在氣和血的辨治上,若結合了氣血的辯治在臨床上可收到滿意的效果,當忽視氣血的辨治收效不佳。如,黃疸型肝炎采用清熱利濕的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯,但頭汗出,身無汗,齊頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發黃,茵陳蒿湯主之。重點在小便不利,濕熱內郁氣機受阻。茵陳蒿湯、梔子柏皮湯在于清瀉郁熱,通利小便,使郁熱得清而水濕可去,仍使三焦氣機通暢,濕熱得以下行,是分解濕和熱,通暢氣機。因此,不難看出仲景治療濕熱內蘊之黃疸,重在調暢三焦氣機,用清利之品使濕熱分解下行。這就提示了黃疸型肝炎的治療重視氣機的調暢,所以采用的方法是清熱利濕以退黃。
重癥肝炎的治療多注意在營血分的病變,立法以清涼血分之熱,截斷病勢之惡化,治在血分,常用犀角地黃湯之類以涼血解毒。勿使由熱灼血煎致瘀、熱熾神昏之壞證的發生。
遷延性、慢性肝炎的病變多為虛實夾雜,其治療氣血兼治,有攻有守。方法為疏理氣機,活血通滯,因病程日久反復不愈,久病多虛,且虛中夾實,虛多為氣虛,由氣虛而產生濕滯、氣郁,久則運血失常,則出現血少,血瘀、濕滯、氣結、血瘀,久而化熱反傷陰津營血。臨床上的主要證狀有氣虛濕滯之四肢乏力,腹脹納呆,有氣虛氣郁之胸脅脹痛不適,呃逆噯氣,有血少血瘀之面黃、消瘦、脅肋刺痛等,郁久化熱傷陰之心中煩熱。肝硬化的治療注重在氣血的盈虛通滯,因為肝硬化均為肝炎后期,肝細胞嚴重壞死并形成纖維性的實質性病變,多概括在中醫的“積聚”、“膨脹”、“水腫”、“黃疸”等病證的范疇之中。
綜上所述,肝病在病理變化過程中與氣血極為密切,且氣血又為肝臟功能的物質基礎。肝之功能失常而發生病變,氣血之正常營運不免受到阻礙。因此在肝病的論治中不離開以氣血的辨治,這是肝的生理,病理與氣血相關而分不開的。
