乙肝病毒血清標志物模式
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【關鍵詞】乙型肝炎
【摘要】目的檢測血清標本的乙型肝炎病毒(HBV)標志物，了解本地區HBV的感染情況。方法用酶聯免疫法檢測血清標本的HBV標志物。嚴格按照試劑盒的說明書方法檢測。結果廣州市廣東農墾集團公司管轄單位職工為主的9046份樣本人群中HBV感染率38.28%，HBsAg陽性率24.93%，HBeAg陽性率11.05%，抗-HBs陽性率42.63%，單項抗-HBs陽性率34.15%。較高的抗-HBs陽性率提示實施乙肝疫苗預防接種取得效果。本文對相隔約10年時間的樣本檢測結果進行對比分析，本世紀初與上世紀末比較，人群乙肝的免疫力有所增強，感染率下降。結論本組9046份血液樣本檢測HBV兩對半標志物，出現20種反應模式。感染期模式組以1.4.5.和1.3.5.模式代碼為主，二者合占全部樣本的1958%；恢復期模式組以2.和2.4.5.模式代碼為主，二者合占全部樣本的37.65%。若將樣本分前后期(相隔約10年)統計，前期感染期模式占33.66%，恢復期模式占34.69%；后期感染期模式占15.35%，恢復期模式占56.28%。
【關鍵詞】乙型肝炎病毒；“兩對半”；反應模式；酶聯免疫法
乙型肝炎病毒(HBV)標志物的檢測，是乙型肝炎(乙肝)診斷和健康體檢的基本項目。HBV標志物很多，最常檢測的項目有：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)，(2)乙肝表面抗體(抗-HBs)，(3)乙肝e抗原(HBeAg)，(4)乙肝e抗體(抗-HBe)，(5)乙肝核心抗體(抗-HBc)，俗稱“兩對半”。人體感染HBV后，在不同的病期、階段和由于個體狀況的差異，血液樣本中的HBV有關標志物可出現不同的組合，呈現多種反應模式［1～3］。正確認識和評價各種反應模式，對乙肝的診斷、治療效果的評價、預后和預防的估計有重要的意義。同一人群在不同時期，檢測其反應模式也會發生變化。現將我科10年前后檢測的9046份血液樣本的HBV“兩對半”結果，分析如下。
1對象與方法
1.1檢查對象樣本來自門診、住院和健康體檢者，以廣東農墾直屬單位職工體檢者居多，故本資料有一定的不同時期同一人群的可比性。
1.2方法HBV“兩對半”檢測用酶聯免疫法，未定量。試劑盒是上海實業科華生物技術公司的立可讀試劑盒，檢測嚴格按說明書操作。9046份血液樣本，分為兩組，一組是上世紀末90年代檢測的4139份樣本(以下簡稱前期)，另一組是本世紀初檢測的4907份樣本(以下簡稱后期)，相隔時間約10年。其結果：HBV“兩對半”出現20種反應模式，為敘述方便，設定HBV標志物檢測項目第1～5項的排列順序為HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc，并以出現陽性項目的序號為該模式的代碼。如：HBsAg陽性，抗-HBs陰性，HBeAg陽性，抗-HBe陰性，抗-HBe陰性，其代碼稱1.3.模式。對幾種少見的不規則反應模式，從略不予討論。
2結果
2.19046份樣本HBV“兩對半”檢測結果有20種反應模式，前期4139份樣本、后期4907份樣本的檢測結果，見表1和表2。
表19046份血液標本HBV標志物模式頻率（略）
表2上世紀末(前期)4139份血液標本與本世紀初(后期)4907份標本HBV標志物模式比較（略）
2.2乙肝是全球性的人類多發傳染病在我國，病毒性肝炎在傳染病中發病率列在首位，其中80%是乙肝［4］。2002年我省乙肝的發病率是37.26/10萬［5］。從表1可以看出，本地區的HBV感染率很高，9046份樣本中，HBV標志物一項陽性的有6552份標本，若把單項抗-HBs陽性視為是人工免疫的結果，不計該項，則還有3463份標本，以此計算，HBV的感染率是38.28%。從表2看出，前期的感染率是49.33%，后期的感染率是25.68%。統計對比，P＜0.01，差異有非常顯著性，說明感染率高，但近年已有所下降。
2.3人群對乙肝的免疫力已具相當水平單獨抗-HBs陽性者是3098份標本，占檢測數的34.24%，這是近年來實施乙肝疫苗人工免疫的效果，對比前期和后期資料，見表2，抗-HBs陽性率分別是20.15%和45.96%，經統計處理，P＜0.01，差異有非常顯著性。從絕對數量看，獲免疫力的人群增加1倍以上。世界衛生組織(WHO)把乙肝疫苗人工免疫視為促進健康經濟有效方法之一，并規劃要求列入兒童免疫措施。我國在城鎮居民中早已實施此措施。若將人工免疫獲得的抗-HBs陽性和自然免疫的抗-HBs陽性人群合并統計，則陽性率達34.96%，如若僅統計后期近年的資料，則陽性率達56.28%，說明在人群中對乙肝的免疫力已具較高的水平，這個水平高于國內一些地區。
【關鍵詞】乙型肝炎
【摘要】目的檢測血清標本的乙型肝炎病毒(HBV)標志物，了解本地區HBV的感染情況。方法用酶聯免疫法檢測血清標本的HBV標志物。嚴格按照試劑盒的說明書方法檢測。結果廣州市廣東農墾集團公司管轄單位職工為主的9046份樣本人群中HBV感染率38.28%，HBsAg陽性率24.93%，HBeAg陽性率11.05%，抗-HBs陽性率42.63%，單項抗-HBs陽性率34.15%。較高的抗-HBs陽性率提示實施乙肝疫苗預防接種取得效果。本文對相隔約10年時間的樣本檢測結果進行對比分析，本世紀初與上世紀末比較，人群乙肝的免疫力有所增強，感染率下降。結論本組9046份血液樣本檢測HBV兩對半標志物，出現20種反應模式。感染期模式組以1.4.5.和1.3.5.模式代碼為主，二者合占全部樣本的1958%；恢復期模式組以2.和2.4.5.模式代碼為主，二者合占全部樣本的37.65%。若將樣本分前后期(相隔約10年)統計，前期感染期模式占33.66%，恢復期模式占34.69%；后期感染期模式占15.35%，恢復期模式占56.28%。
【關鍵詞】乙型肝炎病毒；“兩對半”；反應模式；酶聯免疫法
乙型肝炎病毒(HBV)標志物的檢測，是乙型肝炎(乙肝)診斷和健康體檢的基本項目。HBV標志物很多，最常檢測的項目有：(1)乙肝表面抗原(HBsAg)，(2)乙肝表面抗體(抗-HBs)，(3)乙肝e抗原(HBeAg)，(4)乙肝e抗體(抗-HBe)，(5)乙肝核心抗體(抗-HBc)，俗稱“兩對半”。人體感染HBV后，在不同的病期、階段和由于個體狀況的差異，血液樣本中的HBV有關標志物可出現不同的組合，呈現多種反應模式［1～3］。正確認識和評價各種反應模式，對乙肝的診斷、治療效果的評價、預后和預防的估計有重要的意義。同一人群在不同時期，檢測其反應模式也會發生變化。現將我科10年前后檢測的9046份血液樣本的HBV“兩對半”結果，分析如下。
1對象與方法
1.1檢查對象樣本來自門診、住院和健康體檢者，以廣東農墾直屬單位職工體檢者居多，故本資料有一定的不同時期同一人群的可比性。
1.2方法HBV“兩對半”檢測用酶聯免疫法，未定量。試劑盒是上海實業科華生物技術公司的立可讀試劑盒，檢測嚴格按說明書操作。9046份血液樣本，分為兩組，一組是上世紀末90年代檢測的4139份樣本(以下簡稱前期)，另一組是本世紀初檢測的4907份樣本(以下簡稱后期)，相隔時間約10年。其結果：HBV“兩對半”出現20種反應模式，為敘述方便，設定HBV標志物檢測項目第1～5項的排列順序為HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc，并以出現陽性項目的序號為該模式的代碼。如：HBsAg陽性，抗-HBs陰性，HBeAg陽性，抗-HBe陰性，抗-HBe陰性，其代碼稱1.3.模式。對幾種少見的不規則反應模式，從略不予討論。
2結果
2.19046份樣本HBV“兩對半”檢測結果有20種反應模式，前期4139份樣本、后期4907份樣本的檢測結果，見表1和表2。
表19046份血液標本HBV標志物模式頻率（略）
表2上世紀末(前期)4139份血液標本與本世紀初(后期)4907份標本HBV標志物模式比較（略）
2.2乙肝是全球性的人類多發傳染病在我國，病毒性肝炎在傳染病中發病率列在首位，其中80%是乙肝［4］。2002年我省乙肝的發病率是37.26/10萬［5］。從表1可以看出，本地區的HBV感染率很高，9046份樣本中，HBV標志物一項陽性的有6552份標本，若把單項抗-HBs陽性視為是人工免疫的結果，不計該項，則還有3463份標本，以此計算，HBV的感染率是38.28%。從表2看出，前期的感染率是49.33%，后期的感染率是25.68%。統計對比，P＜0.01，差異有非常顯著性，說明感染率高，但近年已有所下降。
2.3人群對乙肝的免疫力已具相當水平單獨抗-HBs陽性者是3098份標本，占檢測數的34.24%，這是近年來實施乙肝疫苗人工免疫的效果，對比前期和后期資料，見表2，抗-HBs陽性率分別是20.15%和45.96%，經統計處理，P＜0.01，差異有非常顯著性。從絕對數量看，獲免疫力的人群增加1倍以上。世界衛生組織(WHO)把乙肝疫苗人工免疫視為促進健康經濟有效方法之一，并規劃要求列入兒童免疫措施。我國在城鎮居民中早已實施此措施。若將人工免疫獲得的抗-HBs陽性和自然免疫的抗-HBs陽性人群合并統計，則陽性率達34.96%，如若僅統計后期近年的資料，則陽性率達56.28%，說明在人群中對乙肝的免疫力已具較高的水平，這個水平高于國內一些地區。
2.4HBsAg陽性者共2209份，占24.42%，單項HBsAg陽性者32例，僅占0.35%，足以說明在體檢時，只單項檢驗是不妥的，誠然目前已普遍開展“兩對半”檢測，有條件的還做更高水平、更準確的檢測項目，如HBV-DNA檢測。
2.5反應模式1.3.5.俗稱“大三陽”。“大三陽”是乙肝感染嚴重、傳染性強的一群HBV感染者，現癥患者或慢性乙肝患者往往是呈現該模式。本資料呈這種反應模式的851份標本，陽性率9.41%。若將前期資料和后期資料(見表2)分別計算，則陽性率分別是14.39%和4.75%。相隔10年左右，下降了近10個百分點，P＜0.01，差異有非常顯著性。
2.6反應模式1.4.5.俗稱“小三陽”，這個反應模式的感染人群，也具有傳染性，是機體免疫力尚好，HBV在體內的復制受到一定的抑制，此人群也是乙肝主要傳染源之一。本資料該反應模式占10.17%，前后期資料分別是12.18%和7.97%，經檢驗，P＜0.01，差異有非常顯著性。
2.7抗-HBc陽性提示有過HBV的感染抗-HBc有兩種抗體IgM和IgG,IgM出現早，效價高，但消失快。IgG則可維持很長時間，甚至終身。從理論上講，凡HBsAg或HBcAg陽性者，抗-HBc也應陽性。本組資料HBsAg陽性，抗-HBc也陽性的2127份標本，陽性率23.51%，而抗-HBc陽性的(包括有其他標志物陽性)達3117份標本，陽性率34.46%。HBsAg或HBeAg陽性而抗-HBc陰性者134份標本，陽性率1.48%。并不是凡HBsAg和HBeAg陽性者，抗-HBc就必陽性，其原因是檢測抗-HBc的方法和試劑問題，試驗者有感于這個項目的檢測穩定性和重復性不甚滿意。
2.8HBV“兩對半”檢測結果出現一些不好理解、不好解釋的反應模式如代碼2.3.4.、2.3.4.5.和1.2.3.4.5.等模式。出現這種現象，首先應檢查試劑質量是否良好和操作是否規范無誤。在確定試劑質量，操作正確的前提下，復檢時也出現同樣的結果，才可慎重發出結果報告。要積累資料，總結經驗，尋找原因。
3小結
應用酶聯免疫法檢測9046份血液樣本的HBV“兩對半”血清標志物，出現20種反應模式，統計各種模式的頻率，并作了前后期的對比。感染期模式組以1.4.5.和1.3.5.模式代碼為主，二者合占總檢驗樣本的19.58%；恢復期模式組以2.和2.4.5.模式代碼為主，二者合占總樣本的37.65%。前后相間10年4139份樣本(前期)和4907份樣本(后期)檢測結果分析，前期的感染期模式占33.66%，恢復期模式是34.69%；而后期的感染期模式占15.35%，恢復期模式是56.29%。顯示相隔這10年間，人群感染狀況有很大的變化：HBV感染率下降，免疫力增強。
乙肝是嚴重危害人群健康的全球性傳染病，全世界估計有20億人感染HBV，我國估計也有一半人口感染，因為傳染源龐大、傳染途徑多樣，以往在防治措施和宣傳上又出現一些誤區。但從本資料看，只要切實做到預防工作，尤其是做好人工免疫，情況就有了改變，人們降服乙肝病魔的日子肯定可以達到。
【參考文獻】
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3孫南雄，黃祖瑚，劉雁雁，等.乙型肝炎患者957例血清學標志分析.中華醫學檢驗雜志，1999，22：296-298.
4莊輝.乙型肝炎病研究進展.國外醫學・流行病學傳染病學分冊，2004，6：133-135.
5曾漢武，劉鄒魯，葉高龍，等.廣東省乙型肝炎流行狀況及應對策略探討.華南預防醫學，2004，4：20-21
