靜脈炎導(dǎo)管插入術(shù)論文

前言：本站為你精心整理了靜脈炎導(dǎo)管插入術(shù)論文范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢(xún)。

【摘要】[目的]探討中藥外敷在預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎方面的臨床效果。[方法]將158例PICC腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組(78例)與對(duì)照組(80例)，觀察組行PICC置管后24h，在穿刺點(diǎn)上方3～4cm處延穿刺靜脈走行預(yù)防性涂敷中藥10×5cm，連續(xù)5d，對(duì)照組行PICC后不應(yīng)用中藥外敷，觀察兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。[結(jié)果]觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率為6.41%，對(duì)照組為17.5%，觀察組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]PICC置管后預(yù)防性中藥涂敷可有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】靜脈炎;導(dǎo)管插入術(shù);中心靜脈;中藥

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheterPICC)置管術(shù)，因其操作簡(jiǎn)便安全，一次置管成功率高，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。但置管早期出現(xiàn)的機(jī)械性靜脈炎被認(rèn)為最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)15.15%[2]。為有效降低PICC所致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，按照中醫(yī)理論，靜脈炎的腫痛和靜脈管壁的硬化、淤血癥狀，屬局部脈絡(luò)損傷，血行不暢，蘊(yùn)而化熱，瘀熱內(nèi)結(jié)，不通則痛。2007年12月至2009年1月應(yīng)用中藥涂敷預(yù)防PICC所致機(jī)械性靜脈炎，取得較好效果。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2007年12月至2009年1月行PICC置管的惡性腫瘤患者158例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組。觀察組78例：年齡17～82歲，男42例，女36例;對(duì)照組80例：年齡22～88歲，男41例，女39例;穿刺靜脈選擇：貴要靜脈90例，正中靜脈53例，頭靜脈15例;置管長(zhǎng)度36～51cm;疾病種類(lèi)：肺癌38例，胃癌15例，惡性淋巴瘤13例，結(jié)直腸癌22例，乳腺癌28例，鼻咽癌10例，卵巢癌8例，胰腺癌8例，肝癌6例，食管癌5例，其他惡性腫瘤5例。兩組性別、年齡、穿刺靜脈等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2材料采用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，型號(hào)7715405，規(guī)格4Fr60cm×0.9mm，連接可來(lái)福無(wú)針密閉型正壓輸液接頭，型號(hào)01C-CLC2000。

2方法

2.1實(shí)驗(yàn)方法由醫(yī)院PICC小組成員負(fù)責(zé)置管操作及導(dǎo)管維護(hù)。取中藥伸筋草100g，冰片30g，赤芍50g，桂枝30g，牡丹皮50g，將伸筋草、赤芍、桂枝、牡丹皮炒炭后研制成粉未，混合均勻，使用前加蜂蜜和冰片，攪拌調(diào)制成糊狀，于PICC置管后24h，在觀察組患者穿刺點(diǎn)上方3～4cm處延穿刺靜脈走行涂敷上述中藥10×5cm，連續(xù)5天;對(duì)照組行PICC后不應(yīng)用中藥外敷。觀察兩組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

2.2靜脈炎的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液委員會(huì)2000版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，即0級(jí)：無(wú)臨床癥狀(體征);Ⅰ級(jí)：發(fā)紅、疼痛(有或無(wú));Ⅱ級(jí)：紅或腫、疼痛、靜脈無(wú)條索狀改變;Ⅲ級(jí)：紅或腫、疼痛、靜脈有條索狀改變;IV級(jí)：紅腫、疼痛、靜脈有條索狀改變、觸摸有硬結(jié)。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

2.3觀察與統(tǒng)計(jì)方法建立靜脈炎觀察登記表，由科室PICC小組成員負(fù)責(zé)對(duì)158例患者進(jìn)行觀察，分別于術(shù)日、術(shù)后第1、2、3、4、5、7天進(jìn)行穿刺部位觀察記錄。采用DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

表1兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較[例由表1可見(jiàn)，觀察組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且靜脈炎的程度減輕。

4討論

中藥涂敷預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的作用。PICC置管術(shù)作為一種有創(chuàng)操作，其機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生雖然與導(dǎo)管的型號(hào)、血管解剖、穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)度、導(dǎo)管尖端位置等因素有關(guān)，但置管早期出現(xiàn)的靜脈炎通常與穿刺插管時(shí)的機(jī)械性損傷有關(guān)[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為，PICC穿刺置管過(guò)程損傷局部脈絡(luò)，使血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛;氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻，引起腫脹;瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱;脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)，則局部發(fā)紅。總之，靜脈炎的病機(jī)在于血瘀氣滯。本方中的伸筋草能行散以舒筋活絡(luò)，消腫止痛。伸筋草醇提取物有明顯的鎮(zhèn)痛作用，水浸液有解熱作用。牡丹皮，清熱涼血，善于散瘀消痛，其所含牡丹酚及其以外的糖苷類(lèi)成分均有抗炎作用。牡丹皮的甲醇提取物有抑制血小板作用。牡丹酚有鎮(zhèn)靜、降溫、解熱、鎮(zhèn)痛、解痙等作用。冰片，有清熱止痛，瀉火解毒，消腫之功。冰片中的主要成分為龍腦、異龍腦均有耐缺氧作用和鎮(zhèn)靜作用，冰片局部應(yīng)用有一定的止痛和溫和的防腐作用。實(shí)踐表明，通過(guò)上述中藥的研粉制作并預(yù)防性地涂敷于PICC置管側(cè)，能有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。由表1可見(jiàn)，觀察組機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且靜脈炎的程度明顯降低，減輕了患者的痛苦。

【參考文獻(xiàn)】

[1]袁玲，葉惠華，葉明枝，等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(2)：178179.

[2]MoureauN.Vascularsafety：It’sallaboutPICCs[J].NursManage，2006，37(5)：2227.

[3]吳紅娟，陳雪峰，張美英，等.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(2)：134135.

[4]胡雁，陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：6768.

[5]FalkowskiA.ImprovingthePICCinsertionprocess[J].Nursing，2006，36(2)：2637.