省域衛生人才資源狀況分析

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本文作者：羅玨李俊徐昌娟徐恒秋孫業桓作者單位：安徽醫學高等專科學校

千人口執業醫師數量：表1顯示近8年間，安徽省每千人口執業醫師（含助理醫師）的數量低于全國平均水平，但2008年和2009年每千人口執業醫師（含助理醫師）的數量上升稍快。

千人口注冊護士數量和醫生護士比例變化：表2表明近8年間，安徽與全國千人口注冊護士數量均逐年增加，速度相近，但安徽省每千人口注冊護士數量一直低于全國平均水平。近8年安徽與全國醫生/護士比例變化比較，醫生/護士比指標安徽一直低于全國平均水平，到2009年醫生/護士比接近全國平均水平，護士數量增加略快于醫生的數量。

衛生管理人員數量：近8年安徽與全國衛生管理人員占衛生人員比重變化相比較，安徽省衛生管理人員比重在逐年下降，歷年均低于全國平均水平（表2）。

1安徽省衛生廳“十一五”人才培養規劃目標實現情況評價

安徽省衛生廳“十一五”人才培養規劃[5]目標：衛生人才隊伍，全省衛生人才隊伍的主要指標達到全國平均水平，位居中部省市前列。安徽全省衛生技術人員總數增加到21萬人，每千人口擁有衛技人員3.0人，擁有執業醫師數達到1.1人以上，執業護士數達到1.0人左右。建立較高素質的社區衛生服務隊伍，到2010年，城市社區衛生機構工作人員達到5000~20000人，其中，全科醫師或經全科醫學崗位培訓的醫師、社區護士各5000名”。根據統計資料，安徽省2010年衛生技術人員總量為20.54萬人，每千人口擁有衛生技術人員2.99人，執業醫師數0.94人（不含執業助理醫師），每千人口擁有執業護士數1.12人，城市社區衛生機構工作人員已達16245人，其中全科醫師或經全科醫學崗位培訓考試合格的醫師數量為9303人、社區護士7325人，基本實現了當初規劃目標。

2安徽與全國主要衛生人力結構指標比較

（1）近8年安徽與全國每千人口衛生人員數量變化比較

安徽是農業為主的省份，雖然經濟保持較快的增長，但由于經濟基礎相對薄弱，衛生事業發展環境條件，特別是吸引衛生人才的環境與周邊發達省份相比，始終存在較大差距和壓力。衛生人才數量不足、分布和結構不合理，整體素質不高，尤其是基層醫療衛生人才，長期以來問題一直比較突出。為改變這種狀況，在中央統一部署和指導下，安徽于2009年率先在全國啟動了基層醫藥衛生體制綜合改革試點[6]。2009年11月，安徽基層醫藥衛生體制綜合改革試點按計劃有序推進，“以藥養醫”狀況得到根本轉變，新的管理體制與運行機制初步形成。完成試點縣（市、區）核編定崗工作，實行定編定崗不定人，有崗即有編，有崗即有責，全員按崗競聘、合同管理。通過考試考核相結合的辦法，競爭上崗16898人，其中原在編上崗的占75%，原非在編上崗的占25%。分流安置7407人。改革使得衛生人員總體數量暫時減少，但質量和結構得到了明顯改善。因此，加快合格衛生人力的補充，特別是對基層衛生人力發展，需要做出更大努力以滿足居民日益增長的衛生服務需求。

（2）近8年安徽與全國每千人口衛技人員數量變化比較

安徽基層綜合醫改后衛生人員上崗情況顯示[6]，醫療衛生人員結構得到優化，專業技術人員比例達87.6%，其中公共衛生服務人員占23.2%；具有中專以上學歷的占97.3%，具有初級以上職稱的占90.8%，比改革前提高近10個百分點。改革的最佳結果應該是居民、政府和醫療衛生服務提供者三方都滿意。從目前的情況看，前兩方面的滿意度明顯提高，下一步在如何更好落實衛生人員的績效考核與管理，使醫療衛生服務提供者的合理收入途徑改變和滿意度方面逐步提高，特別是落實衛生技術人員的待遇得到更充分體現，防止基層衛生技術人才的流失等方面加大力度，將會更好穩定和加強基層衛生技術人員隊伍。

（3）近8年安徽與全國千人口注冊護士數量變化比較

護理人員是衛生人力資源的重要組成部分，護理人力資源管理除了會對護理質量產生直接影響外，對護理人員本身也帶來影響，直接關系到醫院的工作質量。我省近年來，護理人力資源有了較快發展，數量有了很大提高。但由于我省經濟發展整體水平的制約，整體護理事業發展還相對落后，目前的護理人力資源配置狀況還不盡合理，主要原因：護理人員數量不足，不能適應醫學模式的轉變，護理人員的流失嚴重，實際床/護比例遠遠低于國家標準，各層次的護士沒有在相應崗位上充分發揮其專業優勢，護理工作的低收益等。由于護理人員的配置不足，給臨床護理工作帶來了很大難度，同時造成護士排班、各種應急情況的發生難以管理和解決，護理人才的培養和使用有其突出的行業特點，培養周期相對比較短，需求量大，使用周期也比醫生短。要改變護理隊伍現狀，需要采取綜合措施，包括調整護理人力資源的編制體制，完善護理人才管理機制，探索和完善按職上崗的管理模式，劃分護士能級；增加護理人員的待遇，建立獎勵機制；定期培訓，完善與護士職業發展相適應的繼續教育，給予護理人員更多的職業發展空間。

（4）衛生管理人員占衛生人員比重變化比較

衛生管理隊伍職業化是未來發展的趨勢，衛生事業管理是專業要求較高的職業。目前很多情況下從事醫療衛生業務管理管理者，雖然在人員統計中納入管理人員類別，但實際上兼職的情況比較普遍。在保持醫療衛生服務質量不變或提升的前提下，降低專職管理人員的比重是提高效率的一種表現，而管理人員比例過度降低也會帶來服務質量下降。因此，根據醫療機構的性質和級別差異，控制管理人員的比例在適當水平是很有必要的。

綜上所述，安徽近8年衛生人力資源有了很大發展，但與全國平均水平相比仍然存在明顯差距。2010年衛生人力統計局數據，顯示出安徽省基本實現了“十一五”人才培養規劃的目標。2009和2010年數據顯示，深化基層醫藥衛生體制改革，使得安徽省衛生人員數量（尤其是基層醫療衛生機構）暫時減少，而質量和結構得到了明顯改善。