我國醫院成本管理論文(3篇)

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第一篇：完善公立醫院成本管理對策探討

一、國內外醫院成本控制概況

(一)國外醫院成本控制實踐概況

至現在為止，西方國家的科學工作者研究開發出多個質量成本控制的方法，例如戰略成本管理、ISO9000質量標準、流程重組、隨機前沿面分析、作業成本法、平衡計分卡等。加上近二十年來計算機系統的快速發展，使醫院在優化工作流程、及時提供準確的成本信息等提升管理水平方面起到重要的作用。

(二)國內醫院成本控制發展回顧

就目前來說，我國公立醫院的醫療服務補償主要都是在醫療項目施行之后進行，為了加快醫療改革的進程，將醫療成本的增長控制在最低，并同時提高醫療服務質量，國家已在很多地方的醫院試行依據病種分組付費的結算方式，而在很多地方的醫院采用依據單病種結算進行的成本控制方式，效果較好。

二、醫院成本控制理論分析

(一)醫院成本內涵

成本，是一個經濟學指標，其綜合性很強，描述了一個單位生產經營活動中的人力、物力及財力耗費，即是所耗費資源的貨幣表現。醫院成本是指醫院提供醫療服務過程中所消耗的一系列勞動價值的貨幣表現。醫療成本一般包括人員經費、藥品費、衛生材料費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取醫療風險基金和其他費用。

(二)公立綜合醫院在成本控制上制約因素分析

1、同行業的競爭激烈

隨著國家加大對社會辦醫和非公立醫療機構提升服務能力的支持力度，民營醫院、外資醫院的加入必然會進一步加劇行業的競爭。

2、政府資金投入的不足

財政對醫院的資金投入占醫院全部成本的比例逐年減少，科研、教學、臨床技術支持方面的投入要加大，為了保證醫院的持續、健康地發展，醫療成本補償對市場的依賴壓力增加。

3、設備投入對成本控制的影響和制約

各種高尖技術、高端設備不斷出現，作為公立綜合醫院，主要解決臨床上的疑難雜癥，需要投入必備的高科技設備來支持各學科的均衡發展，新的醫療技術伴隨高新設備的研發而不斷推廣，同時也帶來醫療的高成本和高風險。

4、員工收入福利水平提高的壓力。

醫院要發展，人才是關鍵，如何吸引人才、留住人才，員工的薪酬福利這一最直接的激勵機制，是管理者不可忽視的因素，作為知識密集型的醫療行業，勞動強度大，醫療風險高，人員經費占全部成本的比例呈逐年增長趨勢。

三、完善公立醫院成本管理的思路與對策

(一)建立健全的組織體系，落實成本管理和控制責任

成本控制的效果不但影響醫院的經營結余，最終會影響到病人醫療費用，也是公立醫院改革目標能否實現的體現。通過建立單位負責人、財務部門、各職能科室組成的成本管理委員會、以各科室班組為成本責任中心，從上到下、再由下而上，上下結合，形成完整組織結構體系，層層負責。

(二)針對成本信息，建立成本管理信息系統

對于醫院中每個科室部門的成本核算工作來說，通過相應的核算系統做好這項工作，這個系統共有3個模塊，第一個模塊就是對科室直接成本的核算，第二個模塊是對行政后勤成本、醫療輔助成本、醫療技術成本進行分攤的核算，第三個模塊就是對前兩個模塊構成的總成本進行分析。

(三)建立健全成本管理控制機制

1、從成本計劃指標著手

醫院應該結合每年制定的計劃，以醫院、各科室為單位，依據近2-3年成本的歷史數據及每年的業務量變化分別編制成本計劃，成本計劃應包含兩部分：總量指標與相對數指標，行政、后勤部門一般對總成本進行控制，主要通過對成本總額預算管理進行控制,臨床業務科室和醫技科室一般對相對數指標進行控制，采用百元收入成本消耗指標，例如百元收入人力成本、職工人均提供的服務量等。

2、從主要成本項目方面著手

藥品和衛生材料在總成本中的比重最大，要控制藥品成本，而醫院的藥品按照規定通過集中采購招標平臺采購的，采購成本降低的空間不大。而藥品收入實行零差價加成，從另一個角度思考，藥品的資金占用與其耗用量是同比增長的，所以藥品成本的控制要從使用量和儲存管理著手：醫務管理部門定期開展處方點評工作，控制不合理用藥的情況，從而達到控制藥品成本和病人費用過快增長的目的；合理制定藥品的儲存量，預測最佳采購量，降低資金占用；加強藥品的效期管理，防止失效浪費。對醫用耗材成本的控制，在科室成本核算的基礎上，定期與成本計劃中的百元收入消耗衛生材料指標比較，差異超過10%的就要一一查明原因，及時將信息反饋，及時采取控制措施。

3、從成本發生的關鍵點著手

從關鍵點進行成本控制，往往能收到事半功倍的效果。例如：醫用耗材成本占總成本的比重較大，可收費的耗材是屬于可控成本，即可以人為控制其用量、價格，用量控制的關鍵是防止浪費，建立高值耗材的使用追溯制度，對于心血管介入材料、人工關節等高值耗材，使用科室設立臺賬專人登記，并與收費系統一一核對；價格控制的關鍵是加強采購管理，大批量的醫用耗材通過招標采購降低價格；對于專機專用的耗材和大型設備的維保費用，在設備采購前將其配套耗材及維保價格作為論證內容之一，掌握商務談判的主動權。總之，醫院的各成本性質不同，對其控制的關鍵點選擇也各不相同，只有從關鍵點著手，才能實實在在地控制成本。

4、從激勵機制方面著手

成本控制需要全員積極參與，應以“以病人為中心，激發員工動力”為思路，建立與成本相關的激勵機制，調動員工參與成本控制的主動性，要兼顧員工的正當利益不受損失，要認識到員工是醫院發展的原動力，任何工作脫離了員工的積極響應都是空談，使每個員工都能自覺地控制自己管轄范圍內發生的成本，把成本計劃指標的完成情況作為科室年度績效考核的指標。

5、從強化審計監督著手

推進大型基本建設工程項目的全過程審計監督，從工程立項、預算、驗收、結算各階段，實施事前、事中、事后審計監督，聘請專業的社會中介機構審核工程預、結算，防止多付、超付工程費用。對于醫院管理者來說，要充分認識成本管理在醫院經濟管理中的重要作用，努力探索實施成本控制的有效途徑，通過建立成本管理信息系統，健全成本管控機制，提高醫院經濟效益，降低醫療服務成本，實現醫院持續、高效，低耗、優質地發展，醫院在做好成本管理控制的同時，還應樹立正確的效益觀念，處理好提高醫療質量、降低病人就醫費用、促進醫院健康發展的關系，提高醫院運營效率，積極控制醫藥費用不合理上漲，為患者提供價格適宜、質量優良的醫療服務，切實履行醫院的公益職能，尋求醫院效益、員工收入福利和患者療效之間在成本上的平衡。加強成本管理是公立醫院管理永恒的主題。

作者：何向青 單位：廣州醫科大學附屬第三醫院

第二篇：醫院成本管理策略

一、原醫院成本計算時存在的問題

(一)成本核算缺少統一的標準

原醫院制度，所有醫院核算成本大不相同，在設計成本目標時也存在著很大的差異，一部分醫院實行全成本核算，直接和間接的成本費用大量的包含在其中，一部分醫院實行不完全成本核算；科室成本和醫療項目成本耗費被規劃在直接成本之中，計入期間多消耗的費用被例如間接成本行列；還有部分醫院依據實際的需求計劃核算成本的應用范圍。醫院成本核算標準的不一致主要就是因為缺少具體的目標和依據，這都導致醫院的橫向目標無法比較，也沒辦法提供價格補償和收費一致的根據。

(二)醫療服務成本核算缺乏科學性、完整性、規范性。

以前醫院核算成本方法程序中，匹配的醫院財務數據分析和成本核算數據檢測、規劃成本核算層次、布置間接費用、平分管理費用、等問題都與經典理論相排斥，致使核算方法和真正意義上的核算成本拉大距離，因此，成本核算的結果不具有說服性。

二、新會計制度實施下成本核算的變化

(一)對會計基礎加以改變

新會計制度制定的新會計基礎是以責任負責制為主、并有首付實現制的共同實施，用以取代老舊的會計核算首付實現制度，收入和輸出費用的匹配得到更好的實現，同時也符合了會計核算基礎中匹配性和謹慎性有機結合的條件。

(二)對固定資產的核算方法加以改變

新購基金、固定基金科目在新制度中已經不復存在，取而代之的是累計折舊和固定資產清理等科目，這就要求對固定資產進行更全面的累計折舊，醫院的資產情況會通過資產負債表全面性和真實性中體現出來，以此，更詳細和確定了醫院成本核算的基礎資料。

(三)實施全成本的管理制度

科室、醫療服務項目、病種、床日和診次等成本核算是新制度下醫院根據不通過對象所制定核算內容。科室、診次、床日作為大多成本核算的核算對象，一些具備應有條件的醫院還要添加醫療服務項目、病種等核算內容。針對業務活動的消耗費用根據成本核算來進行分類整理，再根據受益層度進行多次分配，達到最終成本報表的生成。醫院成本核算目標達成一致，科學、詳細的報表形成，不僅有助于眾多醫院的橫向發展，也為價格和收費提供了依據標準。

三、新會計成本核算制度下要挑戰的問題

(一)重視程度不夠

醫院的決定者大多都重視宏觀的發展策略，忽略微觀的全成本核算，這種現象在公立醫院中更為突出，“只要服務到位、質量高超、收入頗多、流失的能有多少呢？”這種思想根深在許多人的思想之中，更有甚者認為只有較差經營的醫院才要實施全成本的核算，因此，導致醫院資源消費過度浪費、醫療成本為虛過高等不合現代醫院管理的現象出現。

(二)薄弱的人員與設施分配

醫院對人員和所需的設施的分配薄弱都是因為醫院對全成本核算的重視程度不足，如今醫院普遍存在的現象是在財務部成立全成本核算部門，因為不是獨立建設的部門，經常很難形成特有的責任體系，同是弱化了相應的工作成果；于此同時，相關工作人員清楚的了解財務核算，但對醫院的業務往來知道的少之又少，也不了解醫院的相關業務程序及其所消耗的資源，這明顯成為醫療服務項目成本、病種核算的重要阻礙原因。

(三)狹隘的全成本核算

全成本管理是非常寬廣的概念，是根據傳統的財務會計成本所指定的，它不僅在管理上擴大和加深了傳統管理成本的面積，并且制定出現代化企業或經濟組織范圍相關的全部經營成本問題。也可以說：“組織的整體資源的利用的過程、系統的業績效果作為基礎來研究成本的投入和回收的量的變化關系，通過資源的輸出和產出等來解決當今企業中成本經營治理等是全成本管理的內容。而現實工作中，因為傳統習慣的形成和設施的匹配把到位等原因，醫院成本項目的提取、整理、歸納等困難相對較大，醫院成本管理大多在初淺及靜止的全成本核算層次上停止不前。

四、新會計制度下醫院成本管理措施

(一)建立健全的醫院管理體系

醫院要結合自身運營治理情況和新醫院會計制度要求，再依據國家頒布的相關法律法規的制度下對成本管理體系進行進一步的完善，進而使成本管理法制得到強化。這樣成本管理工作就會有法律可以依托、有規章制度可以遵循。醫院成本會計要科學、制度要合理。建立健全有效的成本核算機制，這樣醫院的所有資源就會得到合理管理和控制，從而使醫院的經營成本得到更好的降低。

(二)加強醫院成本整合的信息化建設

信息化迅速的發展，社會的各個領域都運用了計算技術，計算機技術也推動了各行業的快速發展。所以，醫院成本管理也不應落后于時代的浪潮，根據自身的發展狀況，在新會計要求下不斷的健全和提高成本管理信息化的全部系統，使成本會計電算化水平得到加強，并將其歸納到整體醫院的信息化管理工作之中，這樣成本管理系統就會和其他的系統管理構成一套共同分享的網絡資源，因此醫院自動運行化、統一信息管理化、超智能化都能依據計算機網絡加以實現。

(三)加強會計人員業務素質水平的培養

在進行醫院成本核算的過程中，醫院成本的科學有效性是根據會計人員的職業素質來定的，所以，加強醫院業務人員的素質是當今醫院必須執行的一項任務，我們可以開展職業培訓課程、技術能力講座和對員工進行深造等活動，經常講解會計機成本方面的知識，提高業務人員的法律知識、技術水平、職業道德等。培養提升員工的修養，這樣他們就能很好的深入醫院管理中發揮他們作用和自身價值。

五、結束語

綜上所述，新醫院會計制度的確定實施，使醫院加強和健全成本核算有了很好的依據，在醫院的成本核算、制度管理、決策制定上有法可依。作為新制度實施和受益的醫院，必須要更加認清全成本核算醫院發展前途的重要性和必須性，全面實施全成本核算，繼續提高醫療服上質量保證和經營管理制度的實行。在不斷的探索研究中使全成本核算的思路更新穎和方法更健全，為我國的所有醫院的改革和發展做出珍貴的資料，更有效的為廣大人民提供更敏捷，更有效，更實惠醫療保健服務。在這種情況的前提下，醫院要盡快的落實新醫院會計制度，嚴格控制和加強醫院的成本，這是醫院能夠健康發展的重要選擇途徑。

作者：張震 單位：河南省新鄉市第二人民醫院

第三篇：縣級醫院成本管理問題分析

一、縣級醫院成本管理現狀及存在的問題

醫院成本核算是指醫院將其業務活動中發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程，其目的是真實反映醫療活動的財務狀況和經營成果，以達到通過成本管理增績效的目的。我們現行的成本管理以績效考核為目標，將各類成本費用通過直接或間接分配的方法計入核算對象，然后通過考核進行管理，雖起到了一定的控制作用，僅僅只做到了事后核算，沒有進行事前成本規劃，事中進行成本控制，事后進行成本分析；其次、成本核算工作只落實到財務科執行，財務人員素質薄弱，對成本核算工作認識不夠，現行的財務軟件只能滿足會計記賬的需要，遠遠達不到核算要求，使得成本管理工作在執行的過程中存在各種問題。

（一）對成本管理缺乏認識和重視

醫院現行的傳統管理有一個重要的指導思想，片面追求業務的增長，盲目擴張，不計成本，科室為了爭收入的高低，只管爭收住院病人，爭獎金的多少，爭收入的增長，不注意成本的控制，認為成本管理是院長的事，是財務科的事，成本核算要不要無所謂，只需做好日常費用的控制工作。針對醫院財務報表，院領導也只關注醫院總成本，總收入和總支出，過分重視收入的增長業績，不重視成本的構成。在這種粗放式管理下產生的不全成本管理模式，不能準確全面的反映醫院的經營成果和成本狀況。

（二）醫院成本核算基礎薄弱

醫院的成本管理涉及到醫院的成本核算管理以及經營的相關專業問題，其專業性和綜合性很強，與醫院的管理效益密切相關。成本核算科目多，較為復雜，要求醫院各個部門定期完成成本核算相關信息和資料的記錄、統計、核對，報送，匯總等工作。在偏重業務管理的縣級醫院，對成本管理工作的投入相對較少，雖成立了相應的成本管理組織機構，制定了相應的管理制度，卻形同虛設，大部分核算工作由財務會計兼職，常因核算工作量大，會計人員職業判斷能力及責任心不強，使得成本核算工作難以規范，成本分攤欠缺科學的分攤方法，導致成本核算數據缺乏準確和完整。

（三）成本分攤方法難以確定

醫院科室各類成本應本著“誰受益誰承擔”的原則進行分攤，分攤方法的確定直接影響著核算對象的成本效益。有按照一定方法分攤后直接計入到核算對象的成本，如：水費，電費，電話費，消毒費；有按照成本分攤設置，通過“四級科室三級分攤”設計而最終將所有成本分別轉移到臨床服務類科室的成本。種類繁多，為了保證分配的合理和公平性，往往需要根據業務性質采用不同的分配方法。現行使用的會計核算軟件系統只能選擇固定的分配方式進行三級分攤，這樣就缺乏公平；手工執行，所承擔的工作量需要投入大量的人力成本，又違背了成本效益原則。

（四）財務人員素質不高

在我國，大部分縣級醫院，受人員編制的影響，以吸收和培養高學歷、高水平的臨床一線專業技術人才為主，醫院對財務人員的素質要求不高，只僅僅滿足會計記賬的需要，在人才培養方面和自覺性學習方面欠缺，使得財務人員整體素質不高。受財務人員素質限制，醫院的成本多停留在簡單記錄過去所耗費的費用，定期提供成本數據表的階段，沒有進行專門的數據分析，財務部門的監督職能、管理職能、服務職能沒有落實。

二、影響縣級醫院成本管理的因素分析

（一）核算科室的分類

根據財務制度要求，進行科室成本核算前提是，將醫院開設科室分別分類為：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類，但并沒有明確的統一分類標準。醫院往往根據自身習慣執行，如：將應分類為行政部門的科室歸類到輔助科室，這樣應分攤到所有部門的管理費用就只分攤到了臨床和醫技科室，使得成本數據失真；各醫院，各地區之間科室分類不同，成本報表數據之間也缺乏可比性。

（二）操作流程

成本管理工作必須按照相應的操作流程執行，完善規范的操作流程是指導成本核算工作的依據，是確保成本核算工作有效實施的關鍵，如果操作流程不夠全面，就會降低成本管理效用的發揮。

（三）財務人員素質

成本核算工作，大部分由財務人員完成，財務人員素質的高低，決定成本數據搜集、整理、歸集和分攤的真實和完整，若財務人員素質過低，只能完成簡單的記賬和整理工作，就不可能撰寫行之有效的成本分析報告，更談不上進行成本預測，評價，從而進行科學的管理。

（四）分配標準

醫院成本種類繁多，對間接費用需采取適當的分配標準，確定分配率，進而對待分配的費用實施分配。分配標準的適當程度對于分配結果至關重要，不同的分配方法都存在一定的局限性，如果采用單一的分配方法，不能體現科室的真實成本，從而影響成本數據的真實性。

三、改善縣級醫院成本管理的對策

醫院成本管理，必須采用科學的管理方法和先進的管理理念，并貫穿于成本控制的全過程，要想管理行之有效，就要從以下幾方面入手。

（一）強化成本管理意識

醫院成本管理是個系統而繁雜的過程，需要具備科學的管理理念和全院參與的管理意識。首先，在全院內開展成本管理業務培訓和工作指導，樹立全院參與的成本意識，達到人人參與成本控制；其次，對財務人員進行專業培訓，使其熟練掌握成本核算相關制度及流程，準確搜集整理核算數據，及時提供成本分析報告；最后，對成本管理工作不僅僅停滯于事后核算，將一系列先進的方法用于醫院成本核算和管理中，例如：作業成本法、采用量本利分析法、趨勢分析法等及時分析成本變動情況和原因，把握成本變動規律，撰寫成本分析報告，提出成本控制建議。

（二）建立健全成本核算管理制度

健全的管理制度是保證成本核算工作順利完成的關鍵。首先要成立由院長為組長的成本管理工作領導小組，制定成本核算部門職責和崗位職責，明確各部門在成本管理中的職責；其次結合醫院實際制定相對完善的成本管理工作制度和工作流程，確保成本核算工作有章可循；同時建立相應的內部控制制度，例如：成本費用定額管理制度，衛生耗材、藥品、其他資產保管和盤點制度，成本分析制度等促進成本核算工作的順利實施。

（三）成本管理信息化建設

醫院成本核算工作是個系統工程，傳統的手工核算已不能滿足管理的需要，需要醫院信息化系統的完善，在確保核算數據完整、準確的基礎上，還能提高工作效率。醫院結合自身實際，設置獨立的成本核算賬戶體系，建立與財務會計核算科目能夠銜接的統一的、標準的科室編碼和人員編碼系統，并與醫院HIS系統的數據對接，保證科室經濟核算數據歸集、整理的準確和完整；另外，與醫院物資管理系統、會計記賬系統、資產管理系統、收費管理系統等之間實現共享和銜接，確保數據的一致性；同時，完善成本預算和評價等功能，提高勞動效率的同時，降低運行成本。

（四）將成本管理與預算管理相結合

醫院預算管理的目的就是依法組織收入，努力節約支出，提高資金使用效益。定期對醫院成本展開核查，根據實際的支出對預算進行調整，是醫院進行成本預算管理的重要內容。將二者有機結合，既能確保預算的順利實施，又能對成本管理的效果和力度大大加強。

（五）實行目標成本管理

成本控制的重點內容就是對可控成本的控制，在保證需求的情況下，力爭最低成本。根據醫院的業務情況和實際消耗情況制定出各個科室的成本消耗定額，財務部門進行定額管控，實行動態管理，將管理的好壞與科室績效考核直接掛鉤，能使可控成本得到有效控制。

四、結論

加強醫院成本管理是醫院進行經濟管理的基礎環節和有效手段；是保障醫院長足發展的基本條件；是實施員工激勵管理的重要前提；是醫院通過管理增績效的有效途徑。本文結合醫院實際，希望通過加強成本管理，科學合理的節約醫院運營成本，有效解決患者看病貴，看病難的難題，促進醫院經營效益與社會效益最大化，從而推動醫院更快更好的發展。

作者：王忠慧 單位：陜西省石泉縣中醫醫院