電子病歷與醫療質量計算機管理的應用

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【摘要】隨著科技的發展，電子病歷和用計算機對醫療質量進行監控已經成為醫院管理的一部分，相比傳統的紙質書寫，電子病歷有著易保存，易查看，易處理和方便記錄等優點。這是一個相對于傳統紙質病歷來說，是一個更加完整，更加準確，更加高效的一種監控處理系統。不僅僅可以全方位的記錄展示醫院在治療病人的整個環節，還可以便于管理人員的統籌規劃管理和問題的及時跟蹤。

【關鍵詞】電子病歷;計算機系統;醫療

電子病歷可以進行自動分配和處理，智能化系統，全方位自動監控，還可以進行全過程的病歷質量監控，以前的紙質化的病歷只能由醫生記錄的病歷的詳細程度來進行質量監控，受人為操作影響很大，并且只能監控到結果。可以根據管理要求繪制各種表格，由此清晰明了的進行效果的比較和進行質量管理的分析。通過編入管理的標準，把病歷的評分規則，扣分標準以及填寫要求編程一定的程序寫進計算機，就可以對這些病歷進行量化打分。從而以一定的格式來規范醫生病歷的書寫，保持格式的統一和一致，瀏覽起來也方便容易。每份病歷也可以產生相應的結果清單，以便于醫生對病人病歷進行深入分析和完善。監管人員也可以隨時隨地的對醫院接待過的所有病人病歷進行檢查和瀏覽，信息的透明化，及時查找醫院陋習。

一、電子病歷的質控點涵蓋范圍

（1）病程監控。病程監控主要是對病人的病重情況，住院時間，治療時間，治療效果等等進行過程需要詳細的記錄，電子病歷的大數據可以方便后續做病理分析和統計。（2）病歷內容監控。病歷內容監控主要是檢查相關手術記錄，術前分析報告，手術同意書，入院手續，出院手續等一系列相關文件是否短缺，各種病情偵測作業是否按照規定執行。（3）病歷書寫規范性和一致性檢查。病歷的填寫必須要求規范，病歷中的姓名，性別必須和病人首頁中的一致，護理記錄中的主要癥狀與醫療記錄一致。

二、電子病歷的特點

電子病歷最大的特點就是共享性和高效性，過去紙質的病歷只停留在本醫院，到別的醫院看病就需要重新進行一系列的檢查，不僅給病人帶來了很大的麻煩，同時也增加了經濟負擔。有了電子病歷，所有醫院之間就形成了資源的共享。這樣也減少了人工錄入病人案例的環節，從而減輕工作人員的工作壓力。人工錄入病人病歷信息，不僅工作量大，還耗費時間，出錯率也很大，實施的并請記錄和共享有利于病人能夠更快的解決病情。

三、電子病歷存在問題

電子病歷可能存在被改寫的可能性，雖然大數據的電子病歷方便便捷，但是卻不如紙質病歷可以保留原始數據的記錄，雖然可以修改錯誤的診斷，但是也給一些不法分子一些肆意篡改病歷內容提供了方便，病歷可能被網絡黑客盜取，存在很大的不安全隱患，不能保證病人的隱私。存儲的病歷也可能瞬間化為烏有。

四、電子病歷實施的難點和實施策略

盡管電子病歷很方便，但電子病歷程序的設計卻是一個復雜比較難的一項工程，需要計算機編程方面的高技術人才去研究和開發。需要把數字語言用計算機代碼表示出來，然后執行相應操作，達到所需要的目的。以及后期的數據保護和共享也需要龐大的資源。這一系列過程都需要前期的大量探索。為此，我們可以從以下幾個方面進行實施。（1）加強工作人員的相關培訓。智能化的電子病歷就需要會電腦操作的人員參與，這就需要對工作人員進行嚴格的職業道德培訓，考核合格后再讓其上崗，防止相關人員的不規范操作導致的一些不必要的麻煩。比如數據丟失等嚴重現象。（2）采用電子簽名。以往的病歷簽名都需要主治醫生簽名，現在可以再用電子簽名來實現，這樣也是紙質病歷的科學和嚴謹的思想的繼承，在后期的病歷處理上，每一次的變更和新的診斷都需要主治醫生的認同和簽字，保證每次的治療和記錄都是有效的。（3）做好保密工作。只有相關醫護人員和患者才有權查看病人簡歷，同時過去的病例和診斷嚴禁任何人修改和刪除，防惡意篡改。病人簡歷的儲存文庫都需要設置相應的密碼或指紋識別功能，這樣才能更好的保障病人的隱私。通過這一道道屏障來保護病人隱私，維護病人權利，做一家值得病人信賴的醫療機構。

五、電子病歷計算機管理的前景

電子病歷因其存在的方便高效，系統完整等優勢而大量盛行，我們應該充分利用它的優勢來服務到我們的醫療行業，使我們的醫療行業的得到創新性發展。但同時我們也應保留我們傳統的紙質病歷，當電子病歷出現問題時我們還能保留我們的數據，不至于使我們的數據丟失。只有科技與傳統相結合才能更好的發展。電子病歷以不再僅僅反映病人的病歷記錄，而是一個醫護過程的全面性監控，病人數據統計的信息庫，有望成為醫療技術的核心地位。

參考文獻

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作者:張方方 單位:天津市寧河區豐臺醫院