妊娠劇吐治療論文
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妊娠早期（停經(jīng)4～8周）約50%以上孕婦有食欲不振、惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。正常情況下，在妊娠10～12周后癥狀開始減輕并逐漸消失。少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，惡心和嘔吐癥狀持久，攝食明顯減少，出現(xiàn)脫水、酸中毒等體液和電解質(zhì)紊亂，稱為妊娠劇吐，其發(fā)生率為0.35%～0.47%。
一病因
妊娠劇吐的病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：
1、精神心理因素精神過度緊張等精神心理性因素在多數(shù)妊娠劇吐孕婦中存在。
2、神經(jīng)因素妊娠早期大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下功能失調(diào)，使丘腦下部的各種自主神經(jīng)功能紊亂，從而引起妊娠劇吐。另外，隨妊娠期子宮增大，子宮內(nèi)感受器受到刺激，沖動(dòng)傳導(dǎo)至大腦中樞而引起惡心、嘔吐等癥狀。
3、內(nèi)分泌因素可能與妊娠期人絨毛膜促性腺激素水平升高、暫時(shí)性甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺和垂體功能改變以及孕酮缺乏等有關(guān)。
二病理生理
持續(xù)的惡心、嘔吐所造成的體液、電解質(zhì)和胃酸的丟失而導(dǎo)致脫水、備容量降低、血液濃縮、細(xì)胞外液容量養(yǎng)活低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥、電解質(zhì)紊亂及體重下降。營養(yǎng)攝入不足及攝入的營養(yǎng)素自嘔吐物中丟失而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，發(fā)生負(fù)氮平衡，以致血漿尿素氮及尿酸升高，由于機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，脂肪氧化不全，其代謝中間產(chǎn)物，如丙酮、乙酰乙酸等增多以及腸道堿性液的丟失，另外，鈉離子丟失還可伴隨HCO3－自腎臟丟失，出現(xiàn)代謝性酸中毒。肝臟受累，血漿轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生黃疸。機(jī)體嚴(yán)重脫水使血液濃縮及血管通透性增加，加上鈉鹽丟失，不僅尿量減少而且出現(xiàn)蛋白尿及管型，腎臟繼發(fā)性損害，腎功能受損。病情繼續(xù)發(fā)展，患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷等。
三臨床表現(xiàn)
妊娠劇吐在年輕初孕婦中較多見。臨床癥狀為停經(jīng)40日左右發(fā)病，逐漸加重，至持續(xù)的惡心、嘔吐，常伴脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。患者體重明顯減輕，極度疲乏，皮膚蒼白、干燥，脫水，脈細(xì)弱，體溫升高，血壓下降，血紅蛋白及血細(xì)胞比容升高，尿量減少，尿比重增加，并出現(xiàn)酮體。出血傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。嚴(yán)重者肝、腎功能受損，可出現(xiàn)黃疸，血轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；少尿，血肌酐、尿素氮升高。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如神經(jīng)衰弱，抑郁，嗜睡或昏迷，多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至Wernicke腦病。
四診斷及鑒別診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀及輔助檢查，診斷并不困難。妊娠劇吐的診斷應(yīng)首先除外肝炎、膽囊炎、胃腸炎、消化性潰瘍、葡萄胎等引起的嘔吐。對(duì)疑有妊娠劇吐的孕婦應(yīng)予：
1、尿液檢查，檢查尿比重、酮體、尿三膽試驗(yàn)及計(jì)算尿量。
2、血液檢查，測定血細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、全血及血漿粘度，以了解有無血液濃縮。測定二氧化碳結(jié)合力或血?dú)夥治觯粤私鈖H值及酸堿平衡情況。轉(zhuǎn)3、測定血清電解質(zhì)，肝、腎功能。
4、必要時(shí)可行眼底檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
五治療
對(duì)雖癥狀嚴(yán)重但代謝方面穩(wěn)定的患者可門診治療。應(yīng)與適當(dāng)休息，減輕工作，少食多餐，從飲食中除掉易引起惡心和嘔吐的食物，并給予富含維生素及糖類且易于消化的食物。藥物治療可選用維生素B610mg，每日3次。維生素C100mg，每日3次。必須注意患者的精神狀態(tài)，解除思想顧慮，多加鼓勵(lì)。
重者需住院治療。有失水或酸中毒者，應(yīng)先禁食至少24小時(shí)，靜脈靜入葡萄糖溶液和葡萄糖鹽水，每日至少2000ml，同時(shí)加入氯化鉀、維生素B6、維生素C。營養(yǎng)不良者，可予必需氨基酸、脂肪乳等。有代謝性酸中毒者，應(yīng)予碳酸氫鈉或乳酸鈉。嘔吐停止后，可試進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸增加進(jìn)食量，調(diào)整靜脈輸液量，但應(yīng)避免油膩食物。有文獻(xiàn)報(bào)道用電刺激前庭系統(tǒng)或骶前神經(jīng)封閉治療妊娠劇吐收到良好效果。向病人提供必要的精神和心理支持，使病人保持良好的精神狀態(tài)亦是很重要的。
大部分患者經(jīng)上述治療逐漸痊愈。極少數(shù)孕婦雖經(jīng)積極治療，但病情逐漸加重而需人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)的指征為：①體溫38℃或以上；②脈細(xì)弱，不規(guī)則，心率大于120次/分；③出現(xiàn)黃疸，血液中膽紅素2～4mg/dl；④持續(xù)蛋白尿；⑤出現(xiàn)抽搐、譫妄、昏迷等癥狀。
六嚴(yán)重并發(fā)癥
1、低鉀或高鉀血癥二者均可引起心跳驟停而危及生命。
2、劇烈嘔吐可引起胃食管連接部的粘膜撕裂和上消化道出血。
3、Wernicke-Korsakoff綜合征這是維生素B1缺乏所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為眼球震顫、視力障礙、步態(tài)和站立姿勢受影響，以及遺忘性精神病發(fā)生。
七預(yù)后
絕大多數(shù)妊娠劇吐患者預(yù)后良好，僅有極少數(shù)病例因病情嚴(yán)重而需終止妊娠，
