公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理與執(zhí)行

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1存在問題及成因

1.1人員因素

一個項(xiàng)目執(zhí)行的好壞，與其執(zhí)行該項(xiàng)目的人員素質(zhì)、責(zé)任心、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人有著密切的關(guān)系。人是項(xiàng)目成功與否的決定因素。多年來，各項(xiàng)目單位能按照師級實(shí)施方案制定本單位項(xiàng)目工作計(jì)劃，責(zé)任落實(shí)到人。但由于專業(yè)設(shè)置、人員分工不均衡，承擔(dān)的項(xiàng)目數(shù)量、任務(wù)量不等，業(yè)務(wù)人員的頻繁變更，最多的一個人要承擔(dān)4個項(xiàng)目。承擔(dān)項(xiàng)目少的專業(yè)人員，對項(xiàng)目工作各項(xiàng)指標(biāo)的認(rèn)識理解到位、思路清晰，工作進(jìn)展順利。反之，項(xiàng)目工作的進(jìn)度、時間安排、工作質(zhì)量、資料完整性等均緩慢，以至忙于應(yīng)付完成任務(wù)量，在某種程度上影響到項(xiàng)目工作的質(zhì)量。

1.2項(xiàng)目補(bǔ)助

項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)下拔滯后于項(xiàng)目工作，是多年以來存在的問題。在經(jīng)費(fèi)下拔未到位時，項(xiàng)目會計(jì)乃至各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人會在人員培訓(xùn)、車輛使用、督導(dǎo)檢查、檢驗(yàn)檢測、物資采購等預(yù)算上壓縮開支，當(dāng)經(jīng)費(fèi)到位時，項(xiàng)目工作已接近尾聲，因而造成工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)沉淀。為達(dá)到項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用率，又突擊使用，沒有真正發(fā)揮項(xiàng)目資金的最大效應(yīng)。部分基層單位擅自改變工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用方向，如個別單位將下拔的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)作為一筆收入，使部分項(xiàng)目工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)無法按照方案要求進(jìn)行使用并發(fā)放到現(xiàn)場工作人員手中。如氟中毒病情入戶調(diào)查費(fèi)、包蟲病犬糞采樣補(bǔ)助、家犬管理及犬月月驅(qū)蟲補(bǔ)助費(fèi)等。

1.3信息資料的利用

信息利用率低，把完成項(xiàng)目工作作為終點(diǎn)，對項(xiàng)目執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題沒有提出正確、科學(xué)、合理化的意見，未能充分利用項(xiàng)目工作中產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、預(yù)測，轉(zhuǎn)化成科研，以指導(dǎo)來年的工作，而是將歷年資料裝訂成冊，在上級部門檢查考核后放入檔案室，年復(fù)一年，失去了信息資料的利用價(jià)值。

2提高和完善公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理工作的對策

2.1成立項(xiàng)目工作組織機(jī)構(gòu)（或項(xiàng)目辦公室）項(xiàng)目

工作組織機(jī)構(gòu)在結(jié)構(gòu)上可分為決策層、管理層、執(zhí)行層三個層次。決策層由中心主任或副主任組成、管理層由學(xué)科帶頭人組成（質(zhì)量管理與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人）、執(zhí)行層由具有專業(yè)水平的各類專家、專業(yè)技術(shù)人員及普通員工組成。根據(jù)項(xiàng)目工作涉及的學(xué)科，以專業(yè)科室為主，可跨專業(yè)、跨科室組建項(xiàng)目工作團(tuán)隊(duì)。改變科室人員少、承擔(dān)項(xiàng)目不等、人員忙閑不均現(xiàn)象，充分發(fā)揮疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)各專業(yè)人員的水平。

2.2采取分層培訓(xùn)模式

國家對各省、市項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行一級培訓(xùn)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)則按照上級下達(dá)的任務(wù)指標(biāo)制定科學(xué)、規(guī)范、可行的本級項(xiàng)目工作實(shí)施方案和經(jīng)費(fèi)預(yù)算后，可根據(jù)職責(zé)分工和側(cè)重點(diǎn)不同，至少要進(jìn)行管理層和執(zhí)行層兩個層次的培訓(xùn)，使管理層明確本單位所承擔(dān)的項(xiàng)目數(shù)量、任務(wù)量、完成時間，以便進(jìn)行人員的合力調(diào)配。對執(zhí)行層的培訓(xùn)應(yīng)現(xiàn)場操作性強(qiáng)，懂得如何去做，發(fā)現(xiàn)問題后如何處理。

2.3發(fā)揮培訓(xùn)項(xiàng)目資金的最大效應(yīng)

整合類別相似或重復(fù)的培訓(xùn)項(xiàng)目，利用電視電話會議、網(wǎng)絡(luò)視頻等多種形式開展培訓(xùn)，避免理論上的重復(fù)和灌輸，增加實(shí)用性強(qiáng)的現(xiàn)場操作模擬培訓(xùn)。隨著機(jī)構(gòu)改革，基層專業(yè)人員更換頻繁，理論聯(lián)系實(shí)際顯得更為重要。例如：中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目中氟中毒項(xiàng)目，近年來項(xiàng)目內(nèi)容基本上是病情監(jiān)測、外環(huán)境水質(zhì)氟化物監(jiān)測、改水降氟工程運(yùn)轉(zhuǎn)情況監(jiān)測以及健康教育等。因此，在內(nèi)容變動不大的情況下，在培訓(xùn)計(jì)劃中，應(yīng)多涉及現(xiàn)場培訓(xùn)內(nèi)容，選擇調(diào)查點(diǎn)，入戶進(jìn)行氟病情調(diào)查的模擬操作培訓(xùn)。

2.4注重督導(dǎo)的實(shí)際效果

督導(dǎo)工作要求督導(dǎo)人員具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)、管理水平和人際交流技能，而且要熟悉項(xiàng)目工作的內(nèi)容。因此，督導(dǎo)人員至少應(yīng)該是項(xiàng)目的管理層或者是執(zhí)行層成員，在督導(dǎo)現(xiàn)場要說實(shí)話、講實(shí)效，更重要的是善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。通過不斷的督導(dǎo)檢查，改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)側(cè)重點(diǎn)的不同，在督導(dǎo)形式上可采取重點(diǎn)督導(dǎo)、抽查督導(dǎo)、資料督導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)督導(dǎo)等。對歷年項(xiàng)目執(zhí)行好的單位，可減少督導(dǎo)次數(shù)或者采取電話督導(dǎo)方式，詢問項(xiàng)目工作進(jìn)展情況；而對于項(xiàng)目工作執(zhí)行相對薄弱的單位，可加大督導(dǎo)檢查次數(shù)，甚至于參與到現(xiàn)場工作中進(jìn)行指導(dǎo)。

2.5完善項(xiàng)目檔案管理實(shí)現(xiàn)信息資料的科研轉(zhuǎn)化

2007—2013年石河子市所承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目從數(shù)量上居兵團(tuán)之首。從各項(xiàng)目工作的調(diào)查與監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，我們可以直接地了解疾病的發(fā)生、分布、發(fā)展，控制措施的效果等，同時這些監(jiān)測數(shù)據(jù)也是今后開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采取控制措施的基本依據(jù)。對本地區(qū)疾病預(yù)防控制工作具有一定的指導(dǎo)意義，對政府部門決策具有參考價(jià)值。項(xiàng)目工作結(jié)束后，不僅僅是整理成冊的資料和總結(jié)，還要提交高質(zhì)量的項(xiàng)目工作技術(shù)分析報(bào)告。

2.6加強(qiáng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目專項(xiàng)資金管理和執(zhí)行情況的考核、監(jiān)督機(jī)制

財(cái)政部門應(yīng)加快項(xiàng)目資金的撥付進(jìn)度，項(xiàng)目資金最好能與項(xiàng)目工作同時下達(dá)；衛(wèi)生主管部門要對項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度、工作開展情況等方面加強(qiáng)考核，避免資金的沉淀和浪費(fèi)；衛(wèi)生與財(cái)政部門定期對公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用和管理情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，探索性地開展公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的績效評價(jià)工作。

作者：姚明琴師茂林單位：新疆石河子市疾病預(yù)防控制中心