醫(yī)院病案管理創(chuàng)建思考

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1重視病案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)。

病案管理水平和質(zhì)量的高低是醫(yī)院管理水平和質(zhì)量高低的真實反映。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中,病案管理工作貫穿于醫(yī)院管理的整個過程中,是醫(yī)院管理的核心部分。它真實地反映出醫(yī)院的管理水平,反映出醫(yī)院管理活動中制定的各項制度的落實情況。醫(yī)院管理活動決策的各項信息依據(jù)主要來源于病案資料,醫(yī)院常規(guī)進行的醫(yī)療、教學、科研等離不開病案資料作參考,特別是醫(yī)院管理活動中的各項目標考核檢查離不開病案資料。例如,國家衛(wèi)生行政部門評審驗收等級醫(yī)院中的技術(shù)水平,甲級病案率,各項醫(yī)療統(tǒng)計指標及分析、醫(yī)療費用調(diào)查、醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查、愛嬰醫(yī)院檢查、護理質(zhì)量檢查以及醫(yī)療糾紛等都需要病案資料的佐證。錫盟醫(yī)院是一所綜合性三級乙等醫(yī)院,擔負著盟所在地及其周邊地區(qū)幾十萬人口的醫(yī)療保健任務,年門診量達十余萬人次,住院收治病人幾萬多人。醫(yī)院病案室每年為醫(yī)療、科研提供病案數(shù)萬份。不僅發(fā)揮了良好的社會效益,而且也收到了可觀的經(jīng)濟效益。病案室為醫(yī)學科研工作提供了基礎(chǔ)資料,為臨床醫(yī)師提供了再就診患者以往的診斷、治療的書面參考資料;為醫(yī)學教學建立提供了典型病例信息資料庫,是醫(yī)務工作者撰寫論文及臨床工作總結(jié)的重要依據(jù),是律師事務、保險業(yè)、企事業(yè)單位等社會各行業(yè)部門開展涉醫(yī)工作的最有效證據(jù)和依據(jù)。有此可見,病案在醫(yī)院管理工作中的地位和價值非同小可。

2病案管理質(zhì)量的優(yōu)劣決定著醫(yī)療質(zhì)量的好壞。

做好病案質(zhì)量管理是做好病案管理的必要條件。樹立和增強病案質(zhì)量意識,提高醫(yī)護人員對病案知識重要性的認識,尤其是對新分配的青年醫(yī)師進行崗前病案培訓,從一開始就自覺規(guī)范行為。同時,對總住院醫(yī)師進行質(zhì)控培訓,提高他們對病案質(zhì)量的管理水平,正確地指導下級醫(yī)師的病案書寫工作,做好傳幫帶。其次,健全院級病案質(zhì)量管理機構(gòu)。以我院為例成立了以分管醫(yī)療副院長、醫(yī)務科長及各臨床科室主任、副主任等組織的病案質(zhì)量管理委員會,依計劃按時檢察各臨床科室病案。在科室由科主任、護士長進行把關(guān)。在病案管理上,沒有科主任、護士長評分簽字為甲級的病案不接收,殘缺不齊的病案不接收。形成一種醫(yī)師自控、科室環(huán)節(jié)控、病案室宏觀控,病案管理委員會定期查控的管理格局,極大地提高了病案質(zhì)量。

3現(xiàn)代病案管理人員的業(yè)務培訓和引進先進技術(shù)設(shè)備。

在醫(yī)院醫(yī)療、科技建設(shè)不斷發(fā)展提高的今天,為適應醫(yī)院管理工作的需要,病案管理工作的現(xiàn)代化也勢在必行,建設(shè)一支現(xiàn)代化的病案管理隊伍,引入先進技術(shù)設(shè)備用于病案管理之中。

3.1提高病案管理人員業(yè)務素質(zhì)。病案管理人員應既具有病案管理知識,又具有醫(yī)學知識和檔案管理知識的現(xiàn)代應用型人才。根據(jù)我院病案室的實際狀況,進行在職人員的繼續(xù)教育培訓工作:參加病案專業(yè)培訓班、外出參觀和與周邊醫(yī)院交流學習,提高在職人員的業(yè)務素質(zhì),使他們不斷更新知識,以適應新形勢下的病案管理工作。另外,從人才市場招聘病案管理專業(yè)的畢業(yè)生,加強病案室工作。

3.2引進現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備提高病案管理工作質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)院管理正確的決策靠的是豐富的信息資源,故醫(yī)院管理對病案信息的依賴性越來越明顯,病案的使用價值越來越高,這就需要有現(xiàn)代化的病案管理技術(shù)。錫盟醫(yī)院開始使用計算機,實行部分病案統(tǒng)計管理工作,開始了病案首頁的錄入工作,全院計算機聯(lián)網(wǎng)。給醫(yī)療、科研等工作帶來了許多方便,使病案信息資源得到充分利用。運用計算機取代了以往使用的手工的疾病分類索引、手術(shù)分類索引和出院病人登記等工作。隨著科技的不斷進步,我院也在初步嘗試使用縮微技術(shù)和激光光盤存儲技術(shù)。

總之,作為一名病案管理人員,更新知識,學會運用現(xiàn)代化技術(shù)管理手段,及時提供醫(yī)學信息,為科學決策醫(yī)院管理工作提供高效服務。