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    對疾病知識和遵醫行為采取干預的作用

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    對疾病知識和遵醫行為采取干預的作用

    2003年流行病學研究資料顯示,我國老年收縮期高血壓患者達21.5%[1]。2007年棗莊城鎮居民健康狀況普查,發現高血壓患者占病患者的48.6%。為了增加高血壓患者對該病相關知識的了解,提高遵醫依從性,增強自護能力,改善疾病嚴重程度,減少并發癥的發生,2010年9月26日—2011年9月30日,我們進行了“城鎮高血壓患者強化干預疾病知識及遵醫行為的研究”。現報告如下。

    1對象與方法

    1.1對象

    自2010年9月26日—2011年9月30日,把參加棗莊市區城鎮居民健康狀況普查所屬硌塔埠街和光明路街的高血壓患者作為對象,共計343例。其中男性193例,女性150例;年齡36~85歲,平均年齡(56.63±8.61)歲,并按年齡大小,分為老年組(216例)和中年組(127例);文化程度:大專及以上72人,高中65人,初中94人,小學66人,文盲46人;職業:干部63人,工人185人,無業95人。

    1.2方法

    強化干預主要是指醫護人員由淺入深,一對一的對患者進行干預,分3次進行。

    1.2.1首次干預

    ①由醫生或護士對患者現場測量血壓,并記錄。②由醫護人員對患者問答式填寫“棗莊市居民健康檔案”(棗莊市衛生局統一印制),主要內容包括姓名、職業、文化程度、婚姻、醫療費支出方式、既往史和家族史等個人基本情況。③高血壓患者還需要填寫“城鎮居民健康狀況登記表”(自行設計),包括個人基本情況、發病時間、血壓數值和對本病相關知識及遵醫行為調查表。④一對一地講解高血壓疾病相關知識,內容包括高血壓數值的界定認知、分期、發病時間、發病因素、常見癥狀、防護措施。⑤發放高血壓預防控制宣傳單,并囑患者1月后到指定的社區服務站進行健康檢查,實施第2次干預。

    1.2.2第2次干預

    ①測量血壓并記錄。②測心率、體重,做心電圖。③一對一地給患者分析檢查結果,講解遵醫的重要性,囑患者1個月后到指定的社區服務站實施第3次干預。

    1.2.3第3次干預

    ①測量血壓,記錄。②問答式填寫患者疾病相關知識和遵醫行為調查表。高血壓患者疾病相關知識包括對高血壓數值界定的認知、發病因素、常見癥狀、防控措施。每項5分,共20分。得16分及以上為知曉,否則為不知曉[2]。遵醫行為指完全按醫生指導去做為遵醫,否則為不遵醫。③一對一地強化疾病相關知識與遵醫行為重要性。

    1.3診斷標準

    按照《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版),即平均收縮壓≥140mmHg/舒張壓≥90mmHg,或已確診的高血壓患者。高血壓根據疾病嚴重程度不同分為3期,即第1期:收縮壓/舒張壓為140~159/90~99mmHg,第2期:收縮壓/舒張壓為160~179/100~109mmHg,第3期:收縮壓/舒張壓≥180/110mmHg。

    1.4統計學分析

    將調查資料輸入SPSS10.0軟件包。計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

    2結果

    2.1高血壓患者干預前后疾病相關知識比較

    干預前后4項內容知曉率差異均有統計學意義(P<0.01),見表1。

    2.2高血壓患者干預前后遵醫行為比較

    干預前后各項遵醫行為差異均有統計學意義(P<0.01,P<0.05),見表2。

    2.3干預前后不同期別高血壓的比較

    343例高血壓患者干預前輕度(1期)108例,中度(2期)166例,重度(3期)69例;干預后輕度(1期)143例,中度(2期)143例,重度(3期)57例。干預前后比較經χ2檢驗,差異有統計學意義(χ2=8.68,P<0.05)。

    2.4干預后中、老年高血壓患者疾病知識及遵醫行為比較

    兩組在診斷標準、防治措施知曉率方面,差異有統計學意義(P<0.05),在發病因素、自我護理及遵醫行為知曉率方面,差異亦有統計學意義(P<0.01),見表3。

    3討論

    高血壓是當今社會最常見的心血管疾病,是全球范圍內的重大公共衛生問題,高血壓患者越來越多,它所引起的腦卒中、心臟病等并發癥嚴重危害人們的健康[2]。預防心腦血管病的發生,控制高血壓是一個重要的突破口。我國目前高血壓患者存在“三高”和“三低”現象,即高發病率、高致死率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低控制率。造成此現狀的主要原因是人們對高血壓疾病知識和危險性認識不足。據棗莊市區城鎮居民健康狀況普查得知,高血壓患病率達6.8%,高血壓患者占病患者的48.6%,患者對本病相關知識及預防控制措施非常欠缺,因此,加強對高血壓患者系統干預,使患者了解自己的健康狀況,掌握疾病相關知識,提高遵醫依從性,尤為顯得重要。我們研究結果表明,對患者實施遞進式干預,使患者掌握疾病相關知識,提高遵醫行為,減輕心理壓力,加強自我保健,掌握合理用藥,穩定控制血壓,逆轉高血壓病靶器官損害,提高患者健康水平,均起到了重要作用。通過醫護人員由淺入深地對高血壓患者實施3次強化干預和一對一的個體化分析,進行疾病相關知識及遵醫重要性的講解,能夠使患者更多了解自己的身體狀況,掌握相關的疾病知識,提高遵醫依從性,保持良好的心態,避免情緒激動,低鹽、低脂、低膽固醇飲食,戒煙限酒,適宜的運動,保證充足的睡眠,做好血壓監控,采用藥物與非藥物相結合的預防控制措施,從而加強了自我管理能力,改善疾病嚴重程度,減少了心血管危險因素,預防心腦血管并發癥發生。中年組患者對高血壓疾病知識掌握及遵醫行為不如老年組患者。這與中年人工作忙有關,且人在中年,上有老,下有小,家庭負擔重,無暇關心自身的疾病。針對上述情況應因人而異,運用深入淺出通俗易懂的語言,一對一地向患者介紹防治高血壓的基本知識,幫助中年高血壓患者建立有效的知識體系,掌握自我護理的技巧,建立科學的生活方式,堅持合理用藥或長期用藥,調整心態,正視病情,自覺地控制飲食和規律的運動,使其掌握自我護理和自我保健的方法,做到自我控制血壓,定期復查,促使患者維護自身健康能力,提高生活質量。強化干預是提高高血壓患者自我保健的有效途徑,通過醫護人員由淺入深的3次干預,一方面使患者容易接受,實施一對一講解,可加深患者對該病知識的理解,又體現社區衛生人性化服務,使患者獲得有效的指導,可減少醫療資源浪費和減輕患者因住院給家庭照護帶來負擔,為患者提供更多的知識和參與社會活動的機會,既滿足生理需求,又滿心理需求,養成更健康的生活方式。一對一、面對面的干預不僅加強醫患之間的交流溝通,密切了醫患關系,而且也提高了醫護人員知識水平,拓寬了知識面,從而提高了自身價值。

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