略論醫(yī)學(xué)特種攝影的做法

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1內(nèi)外斜位

在內(nèi)外斜位圖像上裸體實(shí)質(zhì)不能到圖像后部邊緣，在圖像后緣應(yīng)見到乳后脂肪間隙。當(dāng)患者體位擺放較好時(shí)，在內(nèi)外斜位一張圖像上即可見到胸大肌及完整的裸體組織，包括裸體下部和腋尾部。

2頭尾位

頭尾位圖像是標(biāo)準(zhǔn)的裸體軸位圖像。攝影時(shí)患者面向設(shè)備站立，將頭偏向?qū)?cè)，身體略向前傾；將一只手置于乳房下將其上提，使乳房皮膚褶皺展開，圖像接收板就擺放至該水平。用雙手將乳房在膠片盒上盡量向前拉伸，展平皮膚褶皺，肩關(guān)節(jié)應(yīng)輕度后旋，使腋前線的皮膚展平，乳頭要盡量位于前方。頭尾位作為內(nèi)外斜位的補(bǔ)充，可顯示裸體內(nèi)、后側(cè)組織。體位較好的裸體頭尾位片，從胸壁側(cè)膠片邊緣到乳頭的距離，與內(nèi)外斜位片上乳頭到胸大肌前緣的距離相比，相差應(yīng)小于1cm。

3補(bǔ)充體位

3.1純側(cè)位

因?yàn)閮?nèi)外側(cè)位可能無法顯示裸體后部和腋窩區(qū)域，所以內(nèi)外斜位代替了內(nèi)外側(cè)位成為常規(guī)體位。但內(nèi)外側(cè)位在定位病變時(shí)仍是很重要的，并且可能有助于區(qū)分病變和重疊的腺體組織。內(nèi)外側(cè)位是真正的矢狀位，將接收板置于乳房外側(cè)，壓迫器從內(nèi)側(cè)壓迫乳房。內(nèi)外側(cè)位對于顯示內(nèi)上象限位置較高的病變十分有效，此處病變在內(nèi)外斜位上可能無法顯示，對于裸體內(nèi)下方或外下方較深部位，接近胸壁的病灶，行內(nèi)外側(cè)位檢查也很有效。內(nèi)外側(cè)位可以被用來顯示在內(nèi)外斜位中出現(xiàn)而在頭尾位未出現(xiàn)的病變。如果一個(gè)病變在內(nèi)外側(cè)位的位置低于斜位，那么這個(gè)病變較偏外側(cè)；相反，如果病變在內(nèi)外側(cè)位的位置高于斜位，那么病變則偏于內(nèi)側(cè)。外內(nèi)側(cè)位也是90°的側(cè)位，但是乳房是從外側(cè)向內(nèi)側(cè)壓迫，X線束從外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿過。在這個(gè)體位上，裸體內(nèi)側(cè)部分與接收板更為接近，對于顯示位于裸體內(nèi)側(cè)的病變更為有效。

3.2外內(nèi)斜位

外內(nèi)斜位的優(yōu)點(diǎn)是可以較好地顯示位于裸體內(nèi)后方的病變，這些病變可能只在頭尾位中有所顯示，或是可被觸及，但是在常規(guī)裸體X線攝影中無法顯示。行外內(nèi)斜位時(shí)，球管和膠片盒架向?qū)?cè)乳房傾斜45°~60°，被檢乳房內(nèi)側(cè)置于膠片盒架上，同側(cè)上肢置于接收器上，上提乳房，壓迫器從外側(cè)方向壓迫乳房。這些體位也同樣適用于脊椎嚴(yán)重后突或是有心臟起搏器的患者。此體位對于顯示靠內(nèi)側(cè)的并且在內(nèi)外斜位上沒有顯示的病灶也很有幫助。上下斜位（SIO）與內(nèi)外斜位一樣，也適用于脊椎后突或是有心臟起搏器的患者。這是傾斜投照體位，X線束不是由內(nèi)向外垂直投照，而是從外上向內(nèi)下投照。壓迫器置于外上方，向內(nèi)下壓迫。

3.3夸大頭

尾位當(dāng)病變位于裸體最外后方或內(nèi)后方時(shí)，在常規(guī)頭尾位圖像上可能無法顯示。當(dāng)在內(nèi)外斜位上見到位于裸體深部的病變而在頭尾位上未見顯示時(shí)，夸大外側(cè)或內(nèi)側(cè)頭尾位（XCCL或XCCM）將有助于病變的定位。行夸大外側(cè)頭尾位攝影時(shí)，將乳房的外側(cè)部分放置在膠片盒上，為使腋尾部較好地與膠片接觸，患者身體應(yīng)略后傾，同側(cè)上肢外展。行夸大內(nèi)側(cè)頭尾位攝影時(shí)，患者身體前旋，胸部向前伸展，這樣可以攝入位于較內(nèi)后方的病變。如果病灶位于內(nèi)上象限靠上方的部位，那就要上移膠片盒架，并且壓迫乳房最上方的部位。夸大頭尾位常用來定位僅在內(nèi)外斜位中顯示的靠后部的病灶。首先行夸大外側(cè)頭尾位，因?yàn)榇蟛糠致泱w實(shí)質(zhì)及大部分裸體病變尤其是裸體癌位于裸體的外上象限。

3.4點(diǎn)壓攝影

盡管在內(nèi)外斜位上可以顯示裸體的腋尾部和腋窩下部，但有時(shí)仍需要附加腋窩位攝影以評(píng)價(jià)腋窩上部病變。球管和膠片盒從內(nèi)上向外下傾斜45°~60°，患者背向機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)15°，同側(cè)上肢與裸體成90°，膠片盒置于肋骨后部并使其邊緣超過患者的肱骨頭，患者身體略后傾以便與膠片盒更好地接觸。腋窩是惟一要被攝入的區(qū)域，因?yàn)樵摬课挥休^多的組織，因此無法實(shí)施有力壓迫。腋窩位專門用來評(píng)價(jià)該部位可觸及的腫塊，或是在內(nèi)外斜位上方出現(xiàn)的腫塊。大多數(shù)裸體X線機(jī)都有一個(gè)較小的壓迫器，可用來行點(diǎn)壓攝影，在常規(guī)圖像中顯示的可疑病變可行點(diǎn)壓攝影。利用壓迫器將病變周圍的正常組織推開，技師必須從原圖像中判斷出病變位置，并且必須仔細(xì)操作以確保病變在點(diǎn)壓攝影范圍內(nèi)。點(diǎn)壓攝影在評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的邊緣、區(qū)分局部致密是真病變還是重疊組織時(shí)十分有價(jià)值；點(diǎn)壓攝影的另外一個(gè)用途就是評(píng)價(jià)在常規(guī)攝影圖像上顯示不清而臨床可觸及的結(jié)節(jié)，尤其在評(píng)價(jià)較小結(jié)節(jié)或鈣化時(shí)，技師旋轉(zhuǎn)病變使其處于切線位，之后點(diǎn)壓迫該部位，同時(shí)結(jié)合放大攝影。當(dāng)病變僅在頭尾位中顯示時(shí)，行滾動(dòng)頭尾位攝影有助于判斷是否為真性病變，并且可以在矢狀水平定位病變。行滾動(dòng)頭尾位時(shí)，壓迫乳房前患者的體位與頭尾位相同，輕輕移動(dòng)裸體組織。行內(nèi)側(cè)滾動(dòng)頭尾位時(shí)，裸體上方的組織在壓迫前向內(nèi)側(cè)移動(dòng)。行外側(cè)滾動(dòng)頭尾位時(shí)，裸體上方的組織向外側(cè)移動(dòng)。閱讀滾動(dòng)頭尾位影像時(shí)需事先了解裸體的滾動(dòng)方向，如果病灶在滾動(dòng)頭尾位中仍然存在，則是真病變。病變定位與裸體移動(dòng)方向有關(guān)，如果病變在內(nèi)側(cè)滾動(dòng)頭尾位時(shí)位置向內(nèi)移，在外側(cè)滾動(dòng)頭尾位時(shí)向外移，則病變位于裸體上半部分；如果病變移動(dòng)方向與裸體滾動(dòng)方向相反，則位于裸體的下方。

3.5切線位

切線位是一種附加體位，主要作用：評(píng)價(jià)可觸及的包塊；觀察腫塊切除或放射治療后局部瘤床情況；判斷鈣化是否位于皮膚上。對于臨床觸及的包塊或腫塊切除后瘢痕，將其放置切線位且沿此方向施壓攝影。對于可能的皮膚鈣化，需要行切線位判斷。將定位壓迫板放置在被認(rèn)為有鈣化的乳房表面，獲得一幅圖像，確定好鈣化坐標(biāo)，將一個(gè)標(biāo)志物放在坐標(biāo)上。之后移開定位板，將標(biāo)志物下的乳房皮膚放置在切線位，如果鈣化位于皮膚，則在皮膚上可見到鈣化灶。對于隆胸術(shù)后患者來說，顯示乳房植入物周圍腺體的X線攝影非常困難，尤其顯示假體及其后部更為困難，所以必須采取手動(dòng)技術(shù)行標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)外斜位和頭尾位攝影。

作者：嚴(yán)華單位:福建醫(yī)科大學(xué)