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    子宮癌治療的臨床研究護理論文

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    子宮癌治療的臨床研究護理論文

    【關鍵詞】宮頸癌

    宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一,目前最主要的治療方法是手術治療,其規范化的手術方式為:子宮廣泛切除+盆腔淋巴結清掃術。由于手術創傷大,術中淋巴管斷裂,大量淋巴液外溢以及手術創面滲液,而形成淋巴囊腫。盆腔淋巴囊腫是宮頸癌根治術后最常見的并發癥之一,我科自2000年3月~2005年12月共收治子宮頸癌74例,發生淋巴囊腫20例,占27.03%。現將其臨床觀察與護理報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料我科自2000年3月~2005年12月共收治子宮頸癌74例,年齡24~68歲,平均46歲。其中宮頸鱗狀上皮細胞癌38例,宮頸中分化腺癌15例,宮頸腺鱗癌18例,宮頸透明細胞癌2例,宮頸肉瘤1例。臨床分期:Ⅰa期15例,Ⅰb期25例,Ⅱa期18例,Ⅱb期16例。

    1.2手術方式廣泛子宮切除+雙附件+盆腔淋巴結清掃術。

    2結果

    本組病例74例,發生淋巴囊腫20例,占27.03%。臨床表現為手術后5~7天患者出現下腹部脹痛,在腹股溝區內上方可觸及張力較大、邊界清晰、大小不一的包塊,有不同程度的壓痛。本組中有4例為巨大淋巴囊腫,囊腫可達腹中線,最短4天,最長手術后20天;雙側發生淋巴囊腫12例,單側發生8例,合并感染12例,體溫在37.9℃~39.4℃之間。

    3護理

    本組病例淋巴囊腫發生率為27.03%,淋巴囊腫發生在術后5~7天,因此術后應密切觀察,做到早發現、早處理。本組20例淋巴囊腫,經密切觀察,囊腫在10天左右消失。有3例出現巨大囊腫,經淋巴囊腫穿刺引流,患者痊愈出院。

    3.1手術前護理術前除按常規做好術前檢查和術前準備外,在飲食上應注意加強營養,增強體質,做好心理護理,解除思想顧慮,向患者說明手術方式、手術后應注意的問題以及常見的并發癥等,使患者以最佳的身心狀態接受手術,以取得患者的配合減少并發癥的發生。

    3.2手術后觀察宮頸癌根治術后,一定要密切觀察,尤其在術后7~10天,觀察體溫的變化,每日測體溫4次,一般術后3天以內體溫升高屬于正常現象,體溫一般不會超過38.5℃,3天后當體溫恢復正常,再次出現體溫升高,應警惕淋巴囊腫的發生;注意觀察腹部疼痛的性質,有無腹部包塊。術后患者可出現腹部疼痛,由于手術麻醉,腸蠕動未恢復,肛門未排氣,出現腹部脹痛,應考慮為淋巴囊腫,并檢查腹部有無包塊,注意下腹部和雙側腹股溝,若出現包塊,可通過B超觀察有無淋巴囊腫的發生。通過密切觀察,爭取早發現、早處理。

    3.3手術后預防由于宮頸癌根治手術創傷大,盆腔空虛,術后用腹帶加壓,可減少滲出。對于體質比較瘦弱的患者,術后腹部應放置沙袋,壓迫24~48h,可預防淋巴囊腫的發生。

    3.4淋巴囊腫的早期護理出現淋巴囊腫的早期可給予大黃、芒硝局部外敷。方法:大黃100g,芒硝500g,充分混勻,裝入兩個紗布袋中,放置于腫塊的上方,藥袋吸附淋巴液浸濕后,應及時更換,一般腫塊3~5天可吸收。大黃、芒硝具有清熱解毒、消腫止痛、消炎、吸附的作用。本組15例經大黃、芒硝外敷,腫塊吸收。

    3.5應用抗生素預防感染單純的淋巴囊腫應用抗生素可預防感染的發生。預防性抗炎治療,有助于淋巴液回流,減少腫塊的形成,有利于腫塊的吸收,如患者體溫升高,伴有腫塊、疼痛,應加強抗生素的應用,聯合應用抗生素二聯或三聯,一般用藥5~7天,體溫正常3天應停止應用抗生素。12例患者伴有體溫升高,體溫37.9℃~39.4℃,經聯合應用抗生素,控制了炎癥,腫塊很快吸收。

    3.6淋巴囊腫穿刺引流的護理有4例患者出現巨大淋巴囊腫。聯合應用抗生素,體溫不能控制。4例患者均為出院20天后發生,經大黃、芒硝外敷囊腫不能吸收。B超示囊腫可達到腹中線。遂決定行淋巴囊腫穿刺引流術。方法:在嚴格消毒下行囊腫穿刺,放置引流管,注意放液速度不宜過快,放液1000ml后關閉引流管,2~3h后再開放引流管,以免腹壓驟降,內臟血管擴張,造成循環血容量不足,發生低血壓休克。放液后可用腹帶加壓固定,或腹部用沙袋壓迫,放液后應用抗生素,并給予營養支持,補充白蛋白及電解質,本組4例巨大囊腫采用穿刺引流術,其中1例放液3次,每次3000ml以上,共放出液體11000ml,患者痊愈出院。超級秘書網

    4討論

    4.1淋巴囊腫的發病機制目前對宮頸癌的標準規范化手術方式為子宮廣泛切除+雙附件+盆腔淋巴結清掃。手術創傷大,術中造成淋巴管斷裂,大量淋巴液外溢,以及手術創傷滲液,積聚于組織腹膜外間隙而形成淋巴囊腫,從B超形態學可以發現淋巴囊腫有一個界限清楚的囊壁,或圓形或橢圓形,其內為一液性暗區。淋巴囊腫的成因可能是淋巴管通路被阻斷引起局部淋巴管內淋巴液積聚,是宮頸癌術后常見的并發癥之一。其發生率臨床報道差別很大,在8.3%~48.1%之間。本組病例淋巴囊腫發生率為27.03%。臨床上應密切觀察,及早發現并及早處理。重在預防,以減少淋巴囊腫的發生。

    4.2術中預防多數學者[1,2]主張在切除腹股溝深淋巴結及閉孔淋巴結時,仔細扎其斷端,經陰道腹膜外負壓引流,以防淋巴液外溢積聚而形成盆腔淋巴囊腫,術后48~72h拔除負壓引流管。由于保留了髂淋巴管主干從而保證了髂淋巴管及其側支循環的通暢。即使術中引起局部淋巴管的缺如,由于淋巴管有很強的再生能力,能在短時間內恢復淋巴管的通暢,從而防止了淋巴囊腫的發生。宮頸癌根治術后應密切觀察有無淋巴囊腫的發生。淋巴囊腫一般發生在術后1周左右,注意雙側腹股溝及下腹部有無包塊、局部有無壓痛以及體溫的變化。手術后體溫恢復正常后再次出現體溫升高,應警惕淋巴囊腫的發生。若出現下腹部包塊壓痛、體溫高可考慮淋巴囊腫,必要時B超確定。早期經大黃、芒硝外敷,腫塊可吸收。合并感染時,應用抗生素,當上述處理腫塊仍不能吸收時,可行穿刺引流,經積極處理,患者可痊愈。

    【參考文獻】

    1王榮業.Ⅰ、Ⅱ期子宮頸癌的淋巴轉移及治療.中華婦產科雜志,1997,32(3):168.

    2王武亮.保留髂血管預防子宮頸癌根治術后淋巴囊腫的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志,2001,17(4):233.

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