兒科護(hù)理學(xué)健康教育模塊改革

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隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換，以患者為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理日益成熟，健康教育日漸提到了學(xué)科發(fā)展的日程。健康教育是整體護(hù)理實(shí)踐中不可或缺的一環(huán)，只有對患者進(jìn)行了科學(xué)的、系統(tǒng)的健康教育，才真正實(shí)現(xiàn)了整體護(hù)理的目標(biāo)。在兒科護(hù)理中，遵循“以兒童及其家庭為中心”的原則，健康教育的重要性和特殊性更是毋容置疑。由于患兒的年齡差距很大，護(hù)士需根據(jù)不同年齡階段患兒的心智發(fā)展水平，對患兒及其家長介紹相關(guān)的健康知識。健康教育實(shí)施的質(zhì)量高低是影響護(hù)患關(guān)系和促進(jìn)患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，不僅可改善患者因知識缺乏而帶來的情感上的困惑，而且能有效改善患者的不健康行為，消除或降低危險因素，從而提高治愈率和康復(fù)率，并密切護(hù)患關(guān)系。因此，在學(xué)校教學(xué)中注重學(xué)生健康教育能力的培養(yǎng)，將有助于他們縮短學(xué)校理論教育與臨床實(shí)踐的距離。但在目前的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，由于課時數(shù)相對偏少，對健康教育的內(nèi)容往往一帶而過。為了提高學(xué)生在兒科護(hù)理中的健康教育能力，我們在兒科護(hù)理學(xué)中對健康教育模塊的教學(xué)進(jìn)行改革，請學(xué)生針對某一感興趣的疾病或兒童保健部分的內(nèi)容，撰寫一份以兒童及家庭為中心的健康教育文案，體現(xiàn)中醫(yī)院校特色，然后根據(jù)文案，小組分角色排練，最后在課堂進(jìn)行角色扮演演示或在學(xué)校的模擬醫(yī)院拍攝錄像后展示。課程結(jié)束后通過半結(jié)構(gòu)式訪談法，探究學(xué)生在兒科護(hù)理學(xué)健康教育模塊教學(xué)改革過程中的體驗，為本課程教學(xué)模式的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

采取目的抽樣法，于2014年5月選擇參與了兒科護(hù)理學(xué)健康教育模塊教學(xué)改革的護(hù)理專業(yè)專科學(xué)生作為研究對象。入選的學(xué)生在性格、成績方面做到最大差異化。樣本量以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。共訪談了16名學(xué)生，其中男生2名，女生14名。

1.2資料收集方法

在進(jìn)行文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，設(shè)計半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，包括：此次教學(xué)改革對以后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時與小兒及家屬溝通的幫助、對自主學(xué)習(xí)能力提高的作用、小組成員的收獲。訪談前先向?qū)W生解釋研究目的、內(nèi)容和方法，取得其同意。采用深度小組訪談1次，每組8名學(xué)生，時間為1.5h，對訪談過程進(jìn)行錄音和筆錄；在此基礎(chǔ)上，采用電子郵件深入追蹤的方法交流1~2次。

1.3資料分析方法

訪談結(jié)束后當(dāng)天，將錄音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和整理。研究者反復(fù)閱讀文字資料，逐字逐句分析其中的含義，并進(jìn)行分類、推理，反復(fù)聽取錄音，回憶當(dāng)時的觀察情景，析取其中有重要意義的陳述，并進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，逐漸提煉出主題。

2結(jié)果

共提取出4個主題：學(xué)會了換位思考和用心溝通；感悟到團(tuán)隊合作的重要性；認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)子在健康教育中的責(zé)任；有助于自主學(xué)習(xí)能力的提高。

2.1學(xué)會了換位思考和用心溝通

2.1.1學(xué)會了換位思考

學(xué)會換位思考是此次健康教育模塊改革學(xué)生得到的最大收獲。個案1：“角色扮演可以站在家長和患者的角度來考慮問題，我扮演的是得水痘的孩子，就會考慮她要如何表達(dá)出自己瘙癢難受的情緒，以后碰到類似的孩子時有了這份體驗我也會更加耐心細(xì)致。”個案9：“有效的溝通是人與人之間思想、情感傳遞的核心，此次學(xué)習(xí)任務(wù)中的角色扮演讓我們每個人都有機(jī)會換位思考，讓我們在學(xué)習(xí)中體會如何與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。”個案14：“通過角色扮演，我們了解了不同人員在就醫(yī)時的心理變化和角色定位，在以后與患者及家屬的交流時能避免許多不必要的磕碰。”

2.1.2體會到用心是溝通的實(shí)質(zhì)

護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)是服務(wù)，護(hù)理過程中彰顯了人文關(guān)懷，學(xué)生通過健康教育角色扮演，體會到了用心是溝通的實(shí)質(zhì)。個案11：“人與人的交往沒有固定的模式，唯有‘用心’兩字是溝通的實(shí)質(zhì)和萬能的技巧，用善良和寬容去溫柔呵護(hù)那些被疾病和痛苦所困擾的生命，是我們護(hù)理人員神圣不可推卸的責(zé)任。”個案15：“耐心傾聽，同時用溫馨的語言或撫摸等動作表示對患兒的友好，使患兒及家屬從心理上主動接納，在家長心目中樹立起有愛心、有知識、技術(shù)好、對孩子有招數(shù)、能解決實(shí)際問題的醫(yī)護(hù)人員形象。”

2.2感悟到團(tuán)隊合作的重要性

2.2.1取長補(bǔ)短，精誠合作

無論是作為學(xué)生，還是將來成為護(hù)士，團(tuán)隊合作的重要性是顯而易見的。健康教育模塊的教學(xué)改革迫使學(xué)生們組成一個團(tuán)體，在共同完成任務(wù)的磕磕碰碰中、在發(fā)生矛盾的淚水中、在成功完成項目的歡笑聲中，每個學(xué)生都得到了成長。個案5：“大家學(xué)會了團(tuán)隊合作，遇到?jīng)_突的時候，學(xué)會先傾聽別人的意見，然后取長補(bǔ)短，恰到好處地融合。”個案9：“這是一種在最短的時間內(nèi)將力量最大化的方法，每個人將精力專注于自己負(fù)責(zé)的部分，然后大家串起來，最后呈現(xiàn)給大家的作品中包含了我們小組成員每個人的心血。”個案14：“在排演情景劇的過程中，我們相互點(diǎn)評組員角色排演上不合理的地方，彼此相互磨合，最終呈現(xiàn)給大家。”個案4：“團(tuán)隊合作必不可少，單個人可能有局限性，小組合作提高了工作效率，每個小組成員的思路都可能是個創(chuàng)新點(diǎn)，都值得得到重視。”

2.2.2團(tuán)隊核心人物的作用

對于團(tuán)隊合作，有1名學(xué)生提到了團(tuán)隊核心人物對團(tuán)隊合作的重要作用。個案7：“如果一個團(tuán)隊心不齊，就如同一盤散沙沒有任何能力，所以需要一個核心人物來領(lǐng)導(dǎo)這個團(tuán)隊。”

2.3認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)子在健康教育中的責(zé)任

雖然是中醫(yī)院校，但因為學(xué)生要應(yīng)對護(hù)士資格考試，因此選用的教材還是人民衛(wèi)生出版社的《兒科護(hù)理學(xué)》，那么如何在健康教育中傳承中醫(yī)知識呢？個案16：“也許在大家的認(rèn)知中，中醫(yī)是腐朽、是陳舊，但其中還是有值得傳承的部分，作為整個中醫(yī)隊伍中的一分子，我們有義務(wù)推陳出新，革故鼎新。”個案9：“我們的健康教育更加體現(xiàn)了中醫(yī)特色，以前在醫(yī)院做志愿者時，自己也親手做過小兒敷貼的藥丸，對于哮喘的冬病夏治有一定的療效，印象頗深。因此中醫(yī)的傳統(tǒng)療法應(yīng)該通過我們讓更多人了解。”個案12：“我們的創(chuàng)新點(diǎn)在于中醫(yī)調(diào)養(yǎng)，根據(jù)中醫(yī)的‘急則治其標(biāo)，緩則治其本’的原則，分別制訂急性期、緩解期的治療方法，讓患者了解中醫(yī)，學(xué)會運(yùn)用中醫(yī)的方法進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。當(dāng)然這些也是我以前不知道的，大家都是獲益匪淺。”

2.4有助于自主學(xué)習(xí)能力的提高

在學(xué)習(xí)過程中，為了確立健康教育的主題，學(xué)生從生活中、從書本中尋求素材和思路；為了確認(rèn)資料的可靠性，學(xué)生需要不斷查閱文獻(xiàn)，這個過程鍛煉了他們的自主學(xué)習(xí)能力。個案4：“之前大多數(shù)知識都是教師單方面?zhèn)魇冢也粫シ此紴槭裁磿@樣，去探索種種現(xiàn)象背后的意義，現(xiàn)在我們對網(wǎng)上搜尋的各種資料，先進(jìn)行批判性思考，確定無誤后再加入健康文案中。這樣批判性地吸收新知識幫助我擴(kuò)充了新知識點(diǎn)，也幫助我提高了自主學(xué)習(xí)能力。”個案5：“這次教師提供了一個很大的平臺讓我們自由發(fā)揮，這是一次很好、很難得的機(jī)會，讓我們學(xué)會了如何通過自身的努力探索來獲取知識，鍛煉了我們的自主學(xué)習(xí)能力，大家邊學(xué)習(xí)邊成長。”

3討論

在我國當(dāng)前的教育體制下，學(xué)生習(xí)慣了以教師傳授為主的教學(xué)方法，而護(hù)理卻包含著與人溝通的藝術(shù)，包含著理論知識到臨床實(shí)踐的升華。本研究顯示，在健康教育模塊教學(xué)改革的平臺下，學(xué)生們付出了許多努力，也得到了不少收獲，比如在確立健康教育的主題方面，有的來自自身做志愿者的經(jīng)歷，有的受到家長職業(yè)的影響，有的甚至借鑒電影重新創(chuàng)作，這些發(fā)散性的主題激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，為了這些主題，他們查閱相關(guān)的資料，尋找有相關(guān)病例的同學(xué)、家人、朋友等的親身體驗；在角色扮演和視頻制作過程中，學(xué)生們更深刻地理解了溝通以及互相協(xié)調(diào)和合作的重要性，初步學(xué)會了換位思考，促使他們從認(rèn)識上、行動上將健康教育落實(shí)到位，能積極主動地把健康教育知識傳授給患兒和家長，有效縮短學(xué)生進(jìn)入臨床后順利開展健康教育工作的適應(yīng)期。從本次訪談中也發(fā)現(xiàn)，由于條件的局限，學(xué)生們雖然在學(xué)校的模擬醫(yī)院，甚至直接在醫(yī)院進(jìn)行角色扮演的演繹、錄制，但“沒有進(jìn)入臨床，所以沒能更好地體會照顧患病兒童的那份心情”，這與梁熙德等的調(diào)查結(jié)果一致。鑒于健康教育模塊改革的成效，今后應(yīng)繼續(xù)深入推進(jìn)這方面的改革，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前的專業(yè)課程中，重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊合作能力和溝通能力的培養(yǎng)，可以借鑒心理咨詢方法中的焦點(diǎn)解決短期治療法（solution-focusedbrieftherapy，SFBT），促使學(xué)生接受從“以問題為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詥栴}解決為導(dǎo)向”的觀點(diǎn)。如在內(nèi)、外、婦、兒、老年護(hù)理等專業(yè)課教學(xué)中，留出部分模塊由學(xué)生自行主導(dǎo)學(xué)習(xí)，迫使學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍不再局限于教科書，運(yùn)用情境教學(xué)、小組討論、角色扮演等方式促進(jìn)理論教學(xué)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化；同時，教師應(yīng)注意收集能起到示范作用的優(yōu)秀的健康教育文案和視頻，有助于以后學(xué)生的學(xué)習(xí)和臨床的推廣應(yīng)用。此外，中醫(yī)院校應(yīng)發(fā)揮自身的優(yōu)勢，把中醫(yī)食療、推拿、針灸等簡單易學(xué)、易推廣的知識技能融入到健康教育中，讓中醫(yī)能更多地走向臨床，開展以兒童及家庭為中心的中醫(yī)臨床護(hù)理及研究。

4小結(jié)

本研究通過訪談法，展現(xiàn)了16名學(xué)生在兒科護(hù)理學(xué)健康教育模塊教學(xué)改革中的體驗和收獲，學(xué)生反映該教學(xué)改革使他們學(xué)會了換位思考和用心溝通，感悟到團(tuán)隊合作的重要性，認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)子在健康教育中的責(zé)任，并有助于自主學(xué)習(xí)能力的提高。提示學(xué)校的專業(yè)課教學(xué)應(yīng)更積極、主動地推進(jìn)以學(xué)生為主體的教學(xué)改革，使學(xué)生在進(jìn)入臨床后能更有效地為患者及家屬開展健康教育。

作者：張新宇 廖曉琴 李玉霞 單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院