骨科病患猝死原因與策略

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關注重點病人

對骨科病人有可能發生猝死的高危因素認真評估，高危病人從入院起就要重點加強關注和防范，病史資料收集要及時、全面、完整，評估細致認真，在入院時及時完成血常規、凝血功能、血糖和心電圖檢查，重視內科的基礎疾病，有糖尿病、高血壓、冠心病者及時請內科會診，控制和穩定血壓、血糖。

關注重點措施

良肢位和功能鍛煉是骨科病人防止深靜脈血栓形成的有效途徑［6］。楊萍等［6］報道，老年人骨折后有半數未進行術后功能鍛煉，影響了病人的康復進程。骨科病人大手術后容易形成血栓，需進行常規靜脈血栓預防，包括基本預防、物理預防和藥物預防，解決骨科病人的“護痛”及“防栓”難點。麻醉藥效消失后在有效鎮痛的情況下，早期指導病人行踝關節的主動背伸，指導家屬對病人進行患肢的被動肌肉按摩，以促進血液循環。手術后護理人員應主動巡視，善于發現問題，注意加強對下肢腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察。

關注重點時段

從病人猝死發生的時段可以看出大多發生在夜間。護理管理者應轉變理念，節假日、雙休日、晚夜班、中午時段是護理管理的薄弱時段，科室排班時應結合專科特點實行個性化排班，在滿足病人需求的基礎上最大限度滿足護士的要求，有大手術、危重病人、低年資護士當班時設雙班或者幫班，增加中午、晚間時段的護理人員，做到人力資源最優化。針對可能出現的特殊問題及薄弱環節，制訂相應的制度，例如:節假日護理應急預案、護士長值夜班制度，護理管理者實行24h動態巡視病區［7］，對薄弱環節關鍵時段重點監控和指導，強化護理制度的執行與落實。

關注重點人員

在臨床上最先發現病人猝死的通常都是護士，及時而恰當的搶救是降低病死率的重要手段。初級職稱護士由于其知識和技能的限制，獨立完成夜間病人病情的及時觀察、合理判斷及有效處置尚有困難，從管理上應注重合理排班、重點關注。此外，加強培養，盡快使初級職稱護士適應臨床工作，提高綜合素質，嚴格遵守操作規程，尤其重視急救技能和專科技能的培訓，熟練掌握心肺復蘇等搶救技能等。

關注重點搶救器材

急救藥品、物品、器械的科學管理是搶救危重病人的重要物質保證，也是搶救成功的關鍵。重視急救儀器的日常管理、維護(包括監控設備應用與管理)，確保完好率100．00%。定點放置，由專人負責定期檢查;對各種新儀器、新設備使用前先培訓，避免因儀器、設備不能正常運轉而發生醫療護理風險。開展“醫護患一體化”合作模式是調動病人主動性的前提，也是保證各項護理措施落實的基礎。在整體護理中責任護士應參與醫生查房、術前討論、術后康復方案的實施，掌握病人的病情動態，及時評估病人發生靜脈血栓的高危因素，與醫生充分溝通。尊重病人的知情權，使每一位病人了解發生靜脈血栓、肺栓塞可能造成的危害，讓病人在思想上高度重視，以便充分發揮病人的主觀能動性，與病人共同制訂康復計劃，遵循“個體化、漸進性、全面性”的功能鍛煉原則，積極進行康復活動，最大程度降低發生深靜脈血栓等并發癥的風險。

本文作者：朱春萍王粉青作者單位：江蘇省金壇市中醫醫院護理部