羅哌卡因麻醉效果觀察

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62例患者均穿刺成功。蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，患者感覺(jué)下肢發(fā)麻，2min后出現(xiàn)麻醉平面，患側(cè)感覺(jué)肢體疼痛消失;30min后麻醉平面固定。麻醉平面不超過(guò)T9，手術(shù)時(shí)間不超過(guò)2h，單純腰麻即可完成手術(shù)，無(wú)需經(jīng)硬膜外追加麻醉藥物。術(shù)中未使用麻黃堿和阿托品;術(shù)中無(wú)惡心、嘔吐、呼吸抑制、意識(shí)不清發(fā)生;術(shù)后無(wú)頭痛、栓塞、肺部感染發(fā)生。

老年患者因生理退行性改變，全身生理功能普遍降低，有時(shí)伴有心、肺、腦等各系統(tǒng)疾病，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性差，長(zhǎng)時(shí)間的臥床增加深靜脈血栓的危險(xiǎn)，麻醉難度大，以上因素給麻醉醫(yī)師帶來(lái)了較大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)［1，2］。在以往的麻醉中，為滿足手術(shù)要求和保證患者生命安全，大多數(shù)麻醉醫(yī)師首選氣管插管全身麻醉。但是，全身麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的抑制作用，易引起血壓急劇下降等血流動(dòng)力學(xué)變化;并且氣管導(dǎo)管在插入和拔出過(guò)程中對(duì)氣管具有較強(qiáng)的刺激，也易引起循環(huán)系統(tǒng)劇烈變化如屏氣、嗆咳、喉痙攣等。麻醉蘇醒延遲和殘余肌松藥物作用也使患者呼吸功能恢復(fù)不滿意，術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、誤吸、肺不張等不良反應(yīng)。因此，氣管插管全身麻醉的利弊也需要慎重權(quán)衡。過(guò)去有學(xué)者認(rèn)為腰麻用于老年下肢骨科手術(shù)為禁忌，因?yàn)槁樽砥矫娌灰卓刂疲瑢?duì)老年患者呼吸、循環(huán)干擾大。但羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局麻藥，具有對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性小［3］及感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離的特性［4］，可安全用于腰麻［5］。

本研究證實(shí)，羅哌卡因單腿腰麻復(fù)合硬膜外麻醉用于老年患者下肢骨科手術(shù)安全可靠，其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為:①本麻醉在有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓下進(jìn)行，能夠連續(xù)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，提高了麻醉安全性;②麻醉前輸注膠體液進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)充血容量，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;③麻醉穿刺點(diǎn)選在L3～4椎體間隙，L3最高，大部分藥物向骶段方向移動(dòng)，可防止麻醉平面過(guò)高影響呼吸、循環(huán);④手術(shù)體位需要側(cè)臥位的骨科手術(shù)，實(shí)施羅哌卡因單腿腰麻時(shí)，患側(cè)肢體在上，健側(cè)肢體在下，患者更為舒適，可避免麻醉后變換體位引起血流動(dòng)力學(xué)變化;⑤羅哌卡因單腿腰麻時(shí)，對(duì)血管的擴(kuò)張作用僅限于患側(cè)肢體，健側(cè)肢體未出現(xiàn)明顯的麻醉平面，保留了肌肉、血管的緊張性，因而血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。

本研究還顯示，羅哌卡因單腿腰麻與氣管插管全麻相比用于老年全髖置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)，不但麻醉效果可靠，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小，不良反應(yīng)少，而且可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管實(shí)施硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，降低老年患者肺部感染及心腦血管疾病意外并發(fā)癥發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。因此，羅哌卡因單腿腰麻是一種安全、有效、舒適的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。但是，由于受樣本數(shù)量的限制，本文未進(jìn)一步分組對(duì)羅哌卡因的量效關(guān)系進(jìn)行研究，因此分組探討羅哌卡因麻醉的最佳劑量將是下一步要做的工作。

本文作者：吳慧朱廣君盧曉作者單位：章丘市人民醫(yī)院