羅哌卡因麻醉效果觀察

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62例患者均穿刺成功。蛛網膜下腔注藥后，患者感覺下肢發麻，2min后出現麻醉平面，患側感覺肢體疼痛消失;30min后麻醉平面固定。麻醉平面不超過T9，手術時間不超過2h，單純腰麻即可完成手術，無需經硬膜外追加麻醉藥物。術中未使用麻黃堿和阿托品;術中無惡心、嘔吐、呼吸抑制、意識不清發生;術后無頭痛、栓塞、肺部感染發生。

老年患者因生理退行性改變，全身生理功能普遍降低，有時伴有心、肺、腦等各系統疾病，對麻醉和手術的耐受性差，長時間的臥床增加深靜脈血栓的危險，麻醉難度大，以上因素給麻醉醫師帶來了較大風險和挑戰［1，2］。在以往的麻醉中，為滿足手術要求和保證患者生命安全，大多數麻醉醫師首選氣管插管全身麻醉。但是，全身麻醉藥物對心血管系統有一定的抑制作用，易引起血壓急劇下降等血流動力學變化;并且氣管導管在插入和拔出過程中對氣管具有較強的刺激，也易引起循環系統劇烈變化如屏氣、嗆咳、喉痙攣等。麻醉蘇醒延遲和殘余肌松藥物作用也使患者呼吸功能恢復不滿意，術后易出現惡心、嘔吐、誤吸、肺不張等不良反應。因此，氣管插管全身麻醉的利弊也需要慎重權衡。過去有學者認為腰麻用于老年下肢骨科手術為禁忌，因為麻醉平面不易控制，對老年患者呼吸、循環干擾大。但羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局麻藥，具有對中樞神經系統和心血管系統毒性小［3］及感覺與運動分離的特性［4］，可安全用于腰麻［5］。

本研究證實，羅哌卡因單腿腰麻復合硬膜外麻醉用于老年患者下肢骨科手術安全可靠，其優點表現為:①本麻醉在有創動脈測壓下進行，能夠連續觀察血流動力學變化，提高了麻醉安全性;②麻醉前輸注膠體液進行擴容補充血容量，可保持血流動力學穩定;③麻醉穿刺點選在L3～4椎體間隙，L3最高，大部分藥物向骶段方向移動，可防止麻醉平面過高影響呼吸、循環;④手術體位需要側臥位的骨科手術，實施羅哌卡因單腿腰麻時，患側肢體在上，健側肢體在下，患者更為舒適，可避免麻醉后變換體位引起血流動力學變化;⑤羅哌卡因單腿腰麻時，對血管的擴張作用僅限于患側肢體，健側肢體未出現明顯的麻醉平面，保留了肌肉、血管的緊張性，因而血流動力學更加平穩。

本研究還顯示，羅哌卡因單腿腰麻與氣管插管全麻相比用于老年全髖置換術、人工股骨頭置換術，不但麻醉效果可靠，對呼吸、循環影響小，不良反應少，而且可經硬膜外導管實施硬膜外術后鎮痛，降低老年患者肺部感染及心腦血管疾病意外并發癥發生，加快術后康復。因此，羅哌卡因單腿腰麻是一種安全、有效、舒適的麻醉方法，值得臨床推廣應用。但是，由于受樣本數量的限制，本文未進一步分組對羅哌卡因的量效關系進行研究，因此分組探討羅哌卡因麻醉的最佳劑量將是下一步要做的工作。

本文作者：吳慧朱廣君盧曉作者單位：章丘市人民醫院