持續質量改進臨床護理論文
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1原有護理教學存在問題及原因分析
我院每年接收來自不同學校的護理、助產專業的大專、中專實習生人數逐年增加，為了提升護生隊伍的整體素質，使培養的學生更適應崗位的需要，我們對2011年以前的臨床護理帶教工作進行梳理，發現存在以下問題。
1．1帶教師資方面
1．1．1帶教師資準入制度不夠合理，在安排實習生帶教老師有時不能做到人盡其才。
1．1．2帶教老師的帶教能力參差不齊，存在教學方法單一和學生管理經驗缺乏現象。
1．1．3個別帶教老師對教學工作不夠重視，讓護生只做生活護理、拔針、更換液體及跑腿等工作，對較復雜的操作和護理文書書寫指導較少等。
1．2實習護生方面
1．2．1無正確的職業觀，部分護生本身并不熱愛護理工作，缺乏職業所必須的責任心和奉獻精神，未形成正確、穩定的人生觀和價值觀。
1．2．2缺乏自信，害怕出錯，怕帶教老師批評和患者的排斥，不敢動手操作，表現為自信心不足，心理應對能力較弱，尤其是在實習初期。
1．2．3理論聯系實際能力低，表現為動手能力差，專業知識單一，不能融會貫通所學醫學基礎和臨床知識。
2．1．1建立分級教學組織管理體系教學管理體系的研究已成為做好實習護生臨床帶教管理的突破口，是提高護生實習質量的基礎。我院根據實際情況及臨床教學的特點，建立護理部專職老師、科室總帶教、帶教老師三級教學管理體系，實施一體化的教學管理模式。專職老師負責制定醫院臨床教學總目標、工作計劃，實施實習生入院教育、定期組織開展各項教學活動等，并隨時檢查落實實綱的執行情況；科室總帶教負責制定科室教學目標、帶教計劃，建立體現專科知識、專科操作的教學資料手冊，并檢查落實科室實綱的執行情況；帶教老師負責一對一臨床護理帶教，嚴格遵守帶教管理制度，做到“放手不放眼”，嚴防教學差錯事故發生。
2．1．2嚴格帶教師資準入制度針對大專護生選擇本科學歷，具有護師以上職稱，中專護生選擇專科以上學歷，具有五年護士職稱，熱愛護理工作，思想素質好，理論扎實、技能嫻熟，具有較強人際溝通能力的護士，由護士長進行科內理論操作考核后，按考核成績排名擇優選聘，報護理部備案后，承擔帶教工作。
2．1．3引入雙向考核機制建立規范的科室總帶教及科室帶教師資的量化考核工作，將總帶教及科室帶教師資的量化考核結果與個人績效及晉級相掛鉤。護理部制定總帶教量化考核方案，形成科室實習生和護理部對總帶教的雙向考核，再由總帶教制定科級帶教師資量化考核標準，形成層層考核機制。每年在實習結束組織文藝匯演時表彰教學工作認真負責的優秀總帶教、優秀帶教老師、優秀授課老師和先進教學科室，進一步激發了帶教老師的工作積極性，提高了工作熱情。
2．1．4明確帶教任務和職責要求各級帶教老師明確職責、任務，嚴格遵守帶教管理制度，明確本科室的實習內容，耐心講解、示范、指導，做好對護生的考評和操作考核。不能把護生當勞力，要按計劃完成本科室的實習任務。護理部還組織經驗交流會，請優秀總帶教、優秀帶教老師介紹心得體會，互相學習教學經驗及技巧，培養教學興趣，提高教學能力。
2．2改進教學策略，雙向提高技巧
2．2．1建立融洽師生關系在教學中，營造人性化的教學環境，熱情對待每一位護生，根據實綱和護生的學習需求，制定教學計劃、指導學生操作，評價學習效果，對學生進行及時和積極的反饋，并進行適當的鼓勵和贊揚。在生活中，關心愛護護生，掌握護生的思想動態，及時幫助護生解決各種困難。事實上，學生在臨床實習過程中所受到的關懷對于其將來的發展是很重要的，如果學生在實習時感受到了關懷，他們將能夠在今后的工作中更關懷病人和同事。因此，在實習期間，既要嚴格要求護生，還要建立融洽師生關系，能夠為學生提供多種學習途徑，對學生表達與學生的基礎相適應的期望，及時溝通教學雙方的情況，做到平易近人，接受學生的不同意見，把學生當朋友，既能提高護理教學質量，還能達到教與學的雙贏目的。
2．2．2書寫實習筆記臨床實習是帶教老師教和護生學的過程，是理論教學的繼續，是培養合格護理人才至關重要的階段。在臨床教學中發現，要求護生書寫實習筆記，可以加強對所學知識的鞏固和提高，有助于培養護生反思性學習能力，有利于培養護生自主學習能力，有利于信息交流，促進臨床教學質量的提高。
2．3組織系列教學活動
2．3．1實施教學活動護理部每月安排兩次全院護理教學小講課，內容包括專題講座、院感控制、護理文書書寫等，由各臨床科室、院感科等科室老師進行授課；安排兩次全院護理教學查房，由各科總帶教主持完成，查房內容須提前報至護理部，教學查房內容不得重復，拓展了學生的知識面。
2．3．2理論學習和操作訓練由各科總帶教每月各安排一次專科理論學習和專科技術操作訓練，學生人手一份理論學習和操作規范資料，用理論和規范化操作全面提升學生的整體素質。在學習中，帶教老師給予正確的引導，善于發現護生容易忽視的問題，鼓勵她們勤于思考，理論聯系實際，用自己所學的知識更好地為患者服務。
2．3．3深入社區，把學習的課堂延伸到社會的大舞臺在醫院的統籌安排下，擇優挑選品學兼優、有良好溝通能力的護生，在護理部老師、總帶教、臨床醫生的帶領下，利用節假日或周末時間深入社區、老年公寓、困難家庭或人流量較多的街道，為有需求的人群進行一些簡單的義診，如：測體溫、測血糖、量血壓、查視力、健康知識宣教等等，充分體現了他們的自我價值，讓他們用自己所學的知識力所能及地為人民服務的同時，再一次鞏固提升了理論和操作技能，也使護生從實習階段開始在這種充滿愛的教育環境下領悟到護理事業的神圣，為以后真正步入臨床奠定了良好的職業觀，既學到了知識，更學會了做一名合格的護士。
2．4加強對實習生的教育和管理
2．4．1注重實習生崗前培訓為使護生盡快進入角色，適應臨床工作，護理部對護生進行入院教育，科室進行入科教育。入院教育內容包括：介紹醫院概況、醫院護理管理體系、醫院相關規章制度、以及對學生進行護士職業道德教育等，以幫助實習生盡快適應醫院環境。入科教育內容包括：介紹科室環境布局、相關規章制度、各班工作職責、介紹科室常見疾病病種、常用專科藥品知識、科室儀器設備的使用等。幾年的教學實踐使我們體會到，對護生實行規范、嚴格的崗前培訓，可保證臨床帶教工作更順利的開展。
2．4．2推行醫院深層次管理護理部統一印制了《護理實習生管理手冊》下發到每一位實習生手中，手冊內容與學校發放的實習手冊相得益彰。內容包括有：護理教學組織體系架構、實習生臨床教學目標、實習生守則、教學講課、技能培訓考核表等，要求學生認真學習，按時填寫，及時上交檢查，便于護理部老師更好地開展工作。護理部還要求各科室按統一標準建立實習生教學管理手冊，做到有準備地進行臨床教學，促進教學管理目標的實現，為護生在實習結束參加護士執業資格考試打下堅實的基礎。
3結果
通過持續質量改進，我院建立了一套科學、規范的教學管理體系，強化了教師的育人意識，在實現培養使用型護理人才方面起到了顯著的作用。因此，護生實習成績、執業考試通過率逐年提高，帶教質量穩步提升，留院工作的優秀護生逐年增加。
4討論
持續質量改進是有效提高臨床護理帶教質量的有效措施。它更加關注質量控制的全過程，強調在原有的質量基礎上，不斷改進，使護理帶教工作始終處于一個良性循環并不斷發展的過程中。幾年的實踐證明，建立完善的臨床護理教學質量管理體系，規范教學行為，提高教學技巧，質量控制層層落實，加強對護生的教育和管理，最大限度地保障了臨床帶教工作的有效開展和教學水平的提升，在提高護生綜合素質的同時也達到了教學相長的效果。
作者：胡珠謝艷梅賴青青單位：贛州市婦幼保健院
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