高血壓腦出血治療護理論文

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1資料與方法

1．1臨床資料我院2013年1月－2014年10月收治46例，均為發(fā)病后6h內接受治療的高血壓腦出血患者。其中男28例，女18例;年齡38～72歲，平均年齡56．7歲。腦出血量均＞30ml。入院時深昏迷6例;中度昏迷8例;淺昏迷12例;嗜睡20例。46例患者均出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓。Glasgow評分:4～5分8例，6～8分22例，9～12分16例。入選標準為基底節(jié)、丘腦、小腦或腦干區(qū)出血患者。排除標準:(1)全身衰竭狀態(tài)、體溫過低或并發(fā)低血壓者;(2)伴有嚴重心、腎功能不全者。隨機分為亞底溫組與對照組，每組各23例，2組各項臨床資料比較無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法(1)亞低溫組:全組患者均于入院或開顱手術后6h內行亞低溫治療。行床旁心電監(jiān)護和顱內壓監(jiān)測，q12h抽血測定血氣、血糖及電解質。降溫方法采用冰毯降溫，同時輸液泵控制靜脈滴注冬眠肌松合劑(NS500ml+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+哌替啶100mg)，冬眠合劑用量和滴速根據(jù)患者體溫、心率、血壓、肌張力等進行調節(jié)。肛溫均在8h內降至33℃～35．5℃研究表明此低溫區(qū)間對腦出血具有肯定的治療效果。本組亞低溫治療時間為1～7d。對6分以上非手術治療者維持48～72h，4～5分病情危重者維持3～7d。采用控制性復溫方法逐漸減少冬眠藥物劑量，調整冰毯的溫度，平均每4h復溫1℃。在12～16h之后將患者肛溫緩慢恢復至36．5℃～37．5℃左右，在24h內停用冬眠肌松合劑。(2)對照組:行常規(guī)治療，監(jiān)測項目與亞低溫組相同。采用藥物或物理降溫等方法將患者肛溫控制在36．5℃～38．5℃。

1．3療效評定2組患者均于3個月后根據(jù)GLS評估法判定療效。結果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1．4統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進行分析計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

亞低溫組病死率低于對照組;3個月后恢復良好率(30.43%)，顯著高于對照組(10.33%)，差異有顯著性(P＜0．05)。

3護理措施

3．1體溫和腦溫的監(jiān)護實施亞低溫治療首先應將室溫應控制在18℃～20℃，相對濕度50%～60%;患者體溫和腦溫的監(jiān)測是亞低溫監(jiān)護的重要內容，通常兩者之間差異為0.5℃，可將肛溫作為腦溫監(jiān)測的可靠指標。注意在降溫與復溫的過程中，切忌使患者體溫過低或過高，將肛溫控制在33℃～35℃的范圍比較安全，并發(fā)癥較少。本組患者在實施亞低溫治療過程中每15～30min巡視1次，降溫速度以1．0～1．5℃/h為宜，以避免患者凍傷。

3．2循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護低溫治療可使心率減慢，血壓下降，在降溫和復溫過程中嚴密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能。若患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，立即停用冬眠藥物并給予保暖，本組有4例病人在復溫過程中因血管擴張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，血壓下降至90/60mmHg以下，給予多巴胺及補液治療后好轉。

3．3呼吸系統(tǒng)的護理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射減弱痰液不易排出。氣管插管、切開患者反復吸痰等侵入性操作，又會增加肺部感染的機會。治療中應加強呼吸道護理，維持呼吸道黏膜的正常排痰功能。嚴格無菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松劑過程應防止呼吸機管道脫落引起意外。

3．4意識、瞳孔及生命體征的觀察嚴密觀察瞳孔意識及生命體征變化謹防病情惡化。通過疼痛刺激反應以及患者有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢體活動及其他神經(jīng)系統(tǒng)的改變來判斷患者的意識狀況。本組有1例患者在實施亞低溫的早期出現(xiàn)一側瞳孔散大，血壓升高，復查頭顱CT顯示顱內血腫增大，急診血腫清除術方使患者脫離危險。

3．5低溫治療的基礎護理在腦出血后6h內行亞低溫治療，護理中除了監(jiān)測患者有無心律不齊、凝血障礙、寒戰(zhàn)外，還應重點注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等著力部位的血液循環(huán)變化，皮膚有無出現(xiàn)花斑，加強皮膚護理，保持床單干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海綿墊保護，必要時使用氣墊床。以防止壓瘡發(fā)生;本組23例患者無1例出現(xiàn)壓傷。

3．6復溫護理亞低溫持續(xù)治療時間不宜過長，一般為3～7d，渡過危險期后即可停止。復溫一般采用控制性復溫法，復溫的開始就是停止降溫，逐漸停用降溫物，將患者置于25℃～26℃的室溫中。復溫應逐漸緩慢平穩(wěn)進行，q4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個復溫過程持續(xù)約24h。復溫過程中需遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑以防肌顫。其次要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率以及瞳孔的變化等。

4體會

高血壓腦出血患者在常規(guī)治療同時給予亞低溫治療可明顯降低腦出血的病死率和致殘率，輔以嚴密觀察和細致護理，能預防和減少許多并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后的生活質量，減少住院費用，值得有條件的醫(yī)院推廣應用。以及時、有效的救治更多的患者。

作者：李穎張敬婷梁艷單位：徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院