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    高血壓腦出血臨床管理

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    高血壓腦出血臨床管理

    編者按:本論文主要從資料與方法等進行講述,包括了一般資料、起病方式、主要癥狀和體征、顱腦CT掃描檢查、治療、轉歸、高血壓腦出血是眾所周知的三高(高發病率、高致殘率、高病死率)、臨床特點主要是高血壓,動脈硬化的基礎上誘發腦出血,在活動中發病居多、在臨床用以判斷顱內壓增高,具有一定的價值等,具體資料請見:

    【論文關鍵詞】高血壓;腦出血;臨床

    【論文摘要】目的:掌握高血壓合并腦出血病人的臨床特點,有效的預防腦出血的發生,提高治愈率,減少病死率。結果:患病高發年齡在48~68歲,死亡67例,占39.9%,病死率與年齡成正比。結論:腦出血是高血壓病最常見的并發癥之一,并有高致殘率和高死亡率,避免腦出血的發生主要措施是防治高血壓病。

    腦出血是原發性、非外傷性腦實質內出血,高血壓是腦出血最常見的原因。據有關專家報道:近年來腦出血發病率有逐年增高的趨勢,約為81/10萬,腦出血的病死率為38.43%。該病的年輕化趨勢促使我們重新關注。本文對我院收治的168例腦出血病人進行臨床探討分析如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選1998~2007年我院收住院的高血壓腦出血病人,患者共168例,占全院住院病人的0.21%,男78例,女90例,男女之比為1:1.4;發病年齡48~68歲組最多,死亡67例,占39.9%。高血壓性腦出血診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準,并經頭顱CT證實。

    發病季節以春秋季節較多。既往都有高血壓病史者87例,占51.79%;有高血壓家族史者10例,占5.95%。有一次性卒中發作史者3例,占1.79%;有2次以上卒中發作史4例,占2.38%;有一過性腦供血不足發作史者6例,占3.57%。無高血壓病史者81例,占48.21%。

    1.2方法

    對起病方式、患病年齡、并發癥、病死率等進行分析。

    2結果

    2.1起病方式

    ①發病時狀態和起病方式:一般活動中發病91例,占54.16%;劇烈活動中發病10例,占5.95%;睡眠中發病6例,占3.57%;安靜時發病8例,占4.76%;起病不明原因者53例,占31.55%;3h內出現典型癥狀、體征者101例,占60.12%;3h以后逐漸出現典型癥狀、體征者67例,占39.88%。②有前驅癥狀者71例,占42.26%;前驅癥狀中,劇烈頭痛、頭暈分別為32例和23例,其他為肢體麻木、煩躁、聽力下降等。無前驅癥狀者97例,占57.74%。從出現前驅癥狀至發病間隔時間在24h以內者61例,占36.31%;超過24h以上者10例,占5.95%。

    2.2主要癥狀和體征:發病后檢查出有高血壓病者156例,占92.86%;其中血壓維持在200/110mmHg以上者36例,占23.08%;在250/130mmHg以上者33例,占21.15%。發病后24h內體溫達38.5℃以上者共20例,最高為41℃。意識不清者共76例,其中深昏迷12例,淺昏迷69例,嗜睡狀態11例。

    2.3顱腦CT掃描檢查:內囊出血70例,占41.67%;大腦出血30例,占17.86%;腦橋出血80例,占47.62%;小腦出血17例,占10.12%。

    2.4治療:腦出血急性期的內科治療包括降壓、脫水劑、止血、抗生素和人工冬眠療法等。

    2.5轉歸:168例病人中,好轉101例,占60.12%;出現肢體癱瘓98例,占總病例的58.33%;死亡67例,病死率39.88%;發病后24h內死亡者30例,占44.78%;24~72h內死亡者28例,占41.79%;3天~1周內死亡者7例,占10.45%;1周以上死亡2例,占2.99%。

    3討論

    高血壓腦出血是眾所周知的三高(高發病率、高致殘率、高病死率),臨床特點主要是高血壓,動脈硬化的基礎上誘發腦出血,在活動中發病居多,本組病例在發病后經檢查發現有高血壓者占92.86%;而發病前已知有高血壓病史者,只占高血壓病人總數的55.77%;也就是說還有40%以上的病人不知道自己已經患有高血壓,這一部分病人也是最危險的,高血壓在腦出血的發病機制占極重要的位置,所以,防治高血壓加強防病知識的普及和宣教,是避免腦出血最有效的措施。從發病的方式上來看,運動中發病占54.16%,腦出血時,意識障礙(61%),較閉塞性血管病既多又嚴重,在鑒別診斷時值得注意。嘔吐占43%,由于意識障礙病人不能陳述病癥,顱內壓高往往直接表現為嘔吐,因此,在臨床用以判斷顱內壓增高,具有一定的價值,瞳孔變化為判定腦疝的重要體征之一,雙側瞳孔不等大,通常認為是鉤回疝的標志,在本組病人中,確診為鉤回疝者3例。本組有6例腦干出血(3.57%)全部為橋腦出血,其中2例合并中腦出血,臨床上面部或半身麻木以及眼球分離較突出,存活時間平均2.2天,生前僅1例考慮腦干出血的可能性。小腦出血3例(1.79%)全部為CT診斷,2例為單純小腦出血,1例合并腦干出血。臨床上無小腦癥狀和體征,存活時間平均1.5天。腦出血急性期(24~72h)的主要為消除腦水腫,選擇性定位鉆孔減壓,經治療腦出血存活的病人中,有97%出現肢體癱瘓,只有不到3%的病人只有輕度障礙。腦出血的死亡率接近40%。過了急性期(72h),感染尤其是肺炎就逐漸上升為死亡的主要原因。因此,72h后的患者需加強抗感染措施,且護理工作對預防感染起著極重要的作用。積極治療原發病,控制血壓及顱內壓,預防并發癥的發生,及早進行康復治療,可以降低病死率,減少致殘率。

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