乳腺癌護(hù)理論文

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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年10月至2013年10月間在我院采用乳腺癌根治術(shù)治療的乳腺癌患者88例為研究對(duì)象，均為女性，年齡39～56歲，平均年齡(46．35±6．35)歲。入組患者無精神障礙性疾病、出血性疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病，符合手術(shù)要求，已簽署知情同意書。將患者按實(shí)施手術(shù)先后順序分為研究組和對(duì)照組各44例，研究組年齡為39～54歲，平均年齡(45．85±6．25)歲，病患在左側(cè)的24例，右側(cè)的20例;對(duì)照組年齡為40～56歲，平均年齡(46．95±7．15)歲，病患在左側(cè)的26例，右側(cè)的18例。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

對(duì)照組按照乳腺癌護(hù)理常規(guī)安排各項(xiàng)護(hù)理措施，研究組由責(zé)任護(hù)士在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照中醫(yī)臨床護(hù)理路徑去做，具體步驟:首先成立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、藥療護(hù)士等參加。針對(duì)患者的具體情況，以中醫(yī)護(hù)理理念為指導(dǎo)，將健康教育、情志干預(yù)、辯證施護(hù)、穴位按摩和足底按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合在一起，制定出適宜的中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表。此表包括入院健康教育、飲食、情志干預(yù)、各項(xiàng)檢查的目的、方法以及注意事項(xiàng)等、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，將此表懸掛于床尾，每日按照路徑要求去做，能完成的、不能實(shí)施或完成不了的項(xiàng)目都要標(biāo)注清楚，簽名。路徑小組隨時(shí)對(duì)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)路徑進(jìn)行優(yōu)化，使其更加符合臨床需要，滿足患者的需求。

1．3觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括完全遵醫(yī)行為、不完全遵醫(yī)行為、完全不遵醫(yī)行為等。

1．3．2患者掌握相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度等。

1．3．3兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

評(píng)價(jià)各觀察指標(biāo)所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2．12組患者遵醫(yī)行為比較

研究組患者的遵醫(yī)行為好于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2兩組患者掌握相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能以及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

研究組患者掌握相關(guān)知識(shí)、技能和對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3兩組患者靜脈炎、肢體功能延遲恢復(fù)等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

臨床護(hù)理路徑是一組護(hù)理人員針對(duì)某病種的治療、護(hù)理、檢查以及康復(fù)鍛煉等制定的嚴(yán)格、規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃，此計(jì)劃以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理、檢查、宣教、康復(fù)等措施為縱軸，明確告訴護(hù)士何時(shí)做哪些操作，怎么去做的問題;同時(shí)也促使和要求患者及家屬自覺參與到診療護(hù)理服務(wù)之中，充滿信心的配合每一項(xiàng)診療操作，保證診療操作規(guī)范落實(shí)，也使患者從中學(xué)到更多的自我護(hù)理知識(shí)，不斷提高患者的知識(shí)水平和遵醫(yī)行為。臨床護(hù)理路徑是集循證護(hù)理、預(yù)見護(hù)理以及整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法等為一體的科學(xué)的護(hù)理模式，所采取的護(hù)理方法是以循證為基礎(chǔ)，保證了護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性和完整性，以時(shí)間為主線使護(hù)理內(nèi)容更具有連續(xù)性、針對(duì)性以及時(shí)效性，護(hù)理方案一直處在不斷評(píng)價(jià)修改完善的動(dòng)態(tài)中，可以更能滿足臨床需求，減少各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，丁梅等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌手術(shù)后患者常出現(xiàn)上肢水腫、上臂運(yùn)動(dòng)障礙、上臂術(shù)后感覺異常、胸大肌萎縮等不良反應(yīng)，因此要積極制定出預(yù)防和改善措施，要遵循前饋控制管理模式給予有效解決，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，于海秋的研究表明外敷或局部噴灑云南白藥氣霧劑可以有效預(yù)防和治療靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的研究組患者的遵醫(yī)行為明顯好于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，患者知識(shí)掌握情況和對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，表明患者的知識(shí)水平和技能以及遵醫(yī)行為的好壞直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者的康復(fù)及預(yù)后。通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，使患者能夠預(yù)知自己所接受的護(hù)理服務(wù)以及下一步的護(hù)理方案，在知情配合的前提下能夠促使護(hù)患關(guān)系及時(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合，不斷提升患者的滿意度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是有機(jī)的整體，“證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，中醫(yī)護(hù)理要遵循辯證施護(hù)的原則，通過望、聞、問、切收集患者的資料，結(jié)合臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)辯證等，遵循“同病異護(hù)、異病同護(hù)”以及“標(biāo)本緩急”等中醫(yī)護(hù)理原則制定恰當(dāng)針對(duì)性的護(hù)理路徑。此路徑更多的體現(xiàn)出祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色，比如情志安慰、穴位按摩、溫水泡足等，并將一系列的護(hù)理方案直接呈現(xiàn)在患者和家屬面前，使其對(duì)治療和護(hù)理充滿信心，對(duì)治療充滿希望，能夠主動(dòng)參與治療護(hù)理其中，順利適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更突出現(xiàn)代整體護(hù)理的理念，讓患者真實(shí)體會(huì)“三分治療，七分護(hù)理”的重要性。研究表明乳腺癌改良根治術(shù)能有效避免癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，防止復(fù)發(fā)，但患肢功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，無法保證其出院后的生活質(zhì)量，狄?guī)r等研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持可以促使患者認(rèn)識(shí)疾病，提高自尊程度，改善生存質(zhì)量，因此制定嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的臨床護(hù)理路徑，可以將知識(shí)和技能傳播給患者，也可以教給患者預(yù)防并發(fā)癥的方法，不斷改善患者的癥狀，提高患者自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

作者：陶文華李燕單位：河北省承德鋼鐵集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院