PDCA管理在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控的應(yīng)用

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pdca循環(huán)管理法是由美國(guó)質(zhì)量控制專家戴明博士基于質(zhì)量反饋原理提出的一種科學(xué)管理程序。2011年，《三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》條款中提出運(yùn)用PDCA管理工具進(jìn)行醫(yī)院日常管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［1］。其中計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）及處理（Action）是PDCA管理中四個(gè)重要環(huán)節(jié)。2017年8月起，我院在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控中運(yùn)用PDCA管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行制度約束、職責(zé)監(jiān)管，從而引導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化［2］，保障醫(yī)療安全，保證患者健康，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

晉城市婦幼保健院共設(shè)手術(shù)間3間，手術(shù)室人員配置為：護(hù)理人員11名，年齡23~39歲，平均（29±7）歲，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士4名；本科4名，專科7名。平均工作時(shí)間（9±4）年。

1．2方法

在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控管理中，應(yīng)用PDCA循環(huán)法，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)方面，規(guī)范質(zhì)控活動(dòng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行管理；具體如下。1．2．1計(jì)劃：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，收集資料，分析日常工作中存在的問(wèn)題、需要解決的具體問(wèn)題等，明確改進(jìn)目標(biāo)，成立三級(jí)質(zhì)量控制小組［3］，制定組織架構(gòu)和工作方案，統(tǒng)籌安排工作、分配任務(wù)、協(xié)調(diào)工作秩序，使各組員明確工作職責(zé)和負(fù)責(zé)的區(qū)域，形成有效的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制考核評(píng)價(jià)細(xì)則，確保整個(gè)計(jì)劃能夠及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行。1．2．2執(zhí)行：根據(jù)計(jì)劃分組管理，一級(jí)質(zhì)量控制為組員自控，負(fù)責(zé)對(duì)限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)管理，針對(duì)不同的區(qū)域進(jìn)行區(qū)別管理，要求各組員每天工作結(jié)束后都進(jìn)行“回頭看”，即下班前回顧性的總結(jié)一天的工作，將不足和缺陷及時(shí)記錄，一級(jí)質(zhì)控問(wèn)題科室沒(méi)有任何處罰，鼓勵(lì)大家勇敢地將問(wèn)題擺出來(lái)，強(qiáng)化各位組員在工作中要?jiǎng)?chuàng)造良好環(huán)境意識(shí)［4］，同時(shí)督促手術(shù)操作人員要注意保持手術(shù)室的整潔度，做好消毒、保潔工作，保障手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境，質(zhì)控組長(zhǎng)定期核查。二級(jí)質(zhì)控為質(zhì)控小組每周活動(dòng)，各組長(zhǎng)按照科室分工和每月工作重點(diǎn)，帶領(lǐng)小組成員按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，其中頻發(fā)差錯(cuò)、涉及系統(tǒng)問(wèn)題要定期召開(kāi)小組會(huì)議討論，尋求造成目前問(wèn)題的原因和解決方法，并對(duì)近期工作情況進(jìn)行小結(jié)，包括定期追蹤執(zhí)行計(jì)劃進(jìn)度，了解執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)溝通、給予幫助，保證計(jì)劃任務(wù)順利執(zhí)行；在整個(gè)執(zhí)行階段，護(hù)士長(zhǎng)縱觀科室總體工作，隨機(jī)抽查計(jì)劃進(jìn)展，即三級(jí)質(zhì)控。針對(duì)管理問(wèn)題，尋找差距，與相關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通，及時(shí)解決協(xié)作性問(wèn)題。1．2．3檢查：檢查計(jì)劃實(shí)施效果，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)均采用百分制檢查表和問(wèn)卷調(diào)查的方法，定期考核手術(shù)查對(duì)制度落實(shí)、手術(shù)參觀人員管理、無(wú)菌操作等，結(jié)果與科室當(dāng)月績(jī)效掛鉤。該階段，要求質(zhì)控組長(zhǎng)定期監(jiān)督組員履行工作職責(zé)的情況，通過(guò)階段評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行剖析及解決。護(hù)士長(zhǎng)跟蹤督查落實(shí)，以便達(dá)到質(zhì)控目標(biāo)，形成可持續(xù)性的質(zhì)控目的。1．2．4處理：根據(jù)檢查結(jié)果，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、與關(guān)聯(lián)科室溝通、征求手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生意見(jiàn)等處理措施，每月召開(kāi)科室質(zhì)控會(huì)議，對(duì)整個(gè)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固成績(jī)，汲取教訓(xùn)，成效顯著的形成既定制度；成效不顯著或無(wú)效的進(jìn)行專題討論，確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量不斷提高［5］。

1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

PDCA管理實(shí)施后由院級(jí)質(zhì)控小組對(duì)護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理監(jiān)控、消毒隔離、人文關(guān)懷管理方面進(jìn)行綜合評(píng)分。護(hù)理人員手術(shù)室配合工作滿意度問(wèn)卷由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師進(jìn)行打分，共64人次。以上項(xiàng)目均參照本院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，其中護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理監(jiān)控、消毒隔離、人文關(guān)懷管理滿分均為100分，滿意度問(wèn)卷調(diào)查包含項(xiàng)目有查對(duì)制度落實(shí)、器械護(hù)士配合數(shù)量、術(shù)中供應(yīng)物品及時(shí)、標(biāo)本送檢及時(shí)，各項(xiàng)設(shè)滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19．0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用x±s表示，2組間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（％）］表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1PDCA管理實(shí)施前后手術(shù)室綜合評(píng)分比較：經(jīng)比較，手術(shù)室實(shí)行PDCA管理后護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離及人性化護(hù)理評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2PDCA管理實(shí)施前后滿意度：經(jīng)比較，實(shí)施PDCA管理后：查對(duì)制度落實(shí)、器械護(hù)士配合數(shù)量、術(shù)中物品供應(yīng)及時(shí)、腔鏡器械性能掌握、應(yīng)急配合能力及標(biāo)本送檢及時(shí)方面滿意度調(diào)查明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

20世紀(jì)90年代，PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，經(jīng)過(guò)不斷的實(shí)踐，在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)中取得優(yōu)異成果，逐漸被認(rèn)可與推廣。遵循PDCA管理程序并結(jié)合婦幼專科醫(yī)院特點(diǎn)，在計(jì)劃階段，我們通過(guò)現(xiàn)狀分析、提煉問(wèn)題、找出重點(diǎn)，明確該階段需解決問(wèn)題。集思廣益，分析原因并提出針對(duì)性解決意見(jiàn)。執(zhí)行階段，采用三級(jí)質(zhì)控分組管理。通過(guò)自查、他查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)性記錄并分析問(wèn)題。檢查階段，由質(zhì)控小組進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)分，不放過(guò)任何細(xì)小問(wèn)題，形成可持續(xù)性的質(zhì)控目的。處理階段，對(duì)整個(gè)實(shí)施階段進(jìn)行剖析，客觀對(duì)待結(jié)果，成效顯著的形成既定制度；成效不顯著或無(wú)效的進(jìn)行專題討論。通過(guò)一年實(shí)踐，手術(shù)室質(zhì)量管理效果顯著：護(hù)理安全、環(huán)境管理、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離及人性化護(hù)理評(píng)分均明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。PDCA管理具有獨(dú)特的前瞻性預(yù)測(cè)及預(yù)步驟，有針對(duì)性的數(shù)據(jù)結(jié)果予以改進(jìn)，使管理控制、監(jiān)測(cè)一體化［6］，每位護(hù)士不僅是被檢查者，同時(shí)也是檢查者，在檢查他人的同時(shí)規(guī)范了自身日常操作，達(dá)到雙贏效果，激發(fā)了護(hù)理人員工作積極性，形成了人人有目標(biāo)、有計(jì)劃，主動(dòng)參與管理的工作局面。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)而言，便于把護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理管理結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)明問(wèn)題，用科學(xué)方法及時(shí)解決問(wèn)題，保證了手術(shù)室的患者安全、手術(shù)順利。實(shí)施后，護(hù)理人員查對(duì)制度落實(shí)、器械護(hù)士配合數(shù)量、術(shù)中物品供應(yīng)及時(shí)、腔鏡器械性能掌握、應(yīng)急配合能力及標(biāo)本送檢及時(shí)方面滿意度調(diào)查明顯高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，PDCA管理，可以有效地提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)提高手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師手術(shù)配合滿意度有著積極的作用，使科室的護(hù)理質(zhì)量管理工作步入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化的軌道，值得推廣實(shí)施。

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作者:薛秋玲