加強護理管理的思考
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1護理安全與安全管理
護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中,不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。從廣義的角度和現代護理管理的發展看,護理安全還應該包括護士的執業安全,即在執業過程中不發生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。本文主要從患者的角度討論護理安全。
隨著科學技術的迅速進步,現代醫療護理活動日趨復雜,各種影響因素越來越多,患者在醫院接受診斷、治療、護理的同時,也面臨一定的不安全風險,如環境中的生物、理化等因素,治療護理過程中的技術、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。如何最大限度地消除不安全因素的影響是現代護理管理應該始終擺在重要位置的研究課題。所謂安全管理是指為保證患者的身心健康,對各種不安全因素進行有效地控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節,是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要。
2影響護理安全的主要因素
2.1技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不高等原因對患者安全構成的威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多,不僅對護理人員形成較大的工作壓力,而且導致護理工作中技術方面風險加大,影響護理安全。
2.2人員因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患。當前,護理專業的發展對護理人員的素質和數量的要求都有較大的提高,如果不能及時地根據技術進步與專業發展的情況進行調整,通過有效的途徑和方法提高人員素質,合理增加人員數量,這方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。
2.3醫源性因素主要指護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結果。這方面因素常常是造成醫療糾紛的重要原因。
2.4用藥與設備設施因素主要指藥物配伍不當、給藥途徑不當、設備設施使用不當等方面的原因給患者造成的不安全后果。特別是在大量使用一次性物品、新設備設施中,這類問題有增加的趨勢。
2.5環境與衛生學因素這方面因素較復雜,有涉及到一般安全管理中的防火、防爆、防盜、防毒、防自然災害和重大意外事故等方面;對護理安全有直接影響的主要因素包括:醫院內感染,環境污染,食品污染等。
2.6管理因素主要指由于管理制度不健全、業務培訓不到位、設備物資管理不善、職業道德教育薄弱、管理監督不得力等影響護理安全的組織管理因素。這不僅是發生糾紛和事故的主要原因,也是對患者安全的最大威脅。
2.7患者的違醫行為主要指治療護理過程中,由于患者不遵醫行為造成的安全問題。
3.1重視安全教育提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎。管理者必須重視安全管理,但安全管理不應僅僅是管理者的責任,應該通過安全教育,使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變為自覺維護安全。要做到這一點,安全教育就不應是一般性講授大道理,而是要圍繞如何有效保護患者和工作人員自身安全,分析有哪些不安全因素及其產生的原因,調動全體人員的積極性尋找有效的防范措施。安全教育要堅持常抓不懈。
3.2提高系統的安全性和有效性根據現代管理思想,安全管理也應該貫徹預防為主,不應是救火式的事后補救,應該從提高整個系統運行的安全性和應對的有效性角度保證安全。一是要從整個系統有效運行的角度,設計具有較高可靠性和穩定性的程序,使不安全因素在系統運行中能被控制防范,或受到有效監督。護理工作中長期堅持的“三查七對”就是一種有效的防范程序。二是要通過培訓使每個護理人員均能夠達到技術進步和發展的要求,人員稱職是技術安全的基本保證。這就要求繼續護理教育和人員訓練考評必須重視專業發展和技術進步,以提高實際工作能力為目標,避免低水平重復。三是系統要能夠根據發展做出適應性調整,包括人員和設備設施的補充,技術或管理工作流程重組等。最大限度地減少由于組織管理滯后或失誤造成的不安全問題。增加安全管理的投入,是避免醫療糾紛、降低管理成本的有效方法之一。
3.3加強監督抓好關鍵點安全管理要特別注重抓好關鍵點,即那些有可能影響全局或最容易出問題的環節,護理管理者要善于識別這些關鍵點,進行重點監督和管理。如醫院中手術室、ICU、CCU、急診科等綜合性技術性強、風險大的科室,醫院感染控制、藥品器械使用供應等涉及面廣、影響大的工作均是應引起管理者的重視和加強監督的重點。這些關鍵點的控制對護理質量的控制與評價非常重要,也是衡量醫療機構整體水平的重要指標。
社會的進步和醫療保健事業的發展都對護理服務提出了更高的要求,醫院的發展和技術的進步應該為患者及其護理人員營造出一個更安全、更能體現人文關懷的環境和氛圍。安全是人的基本需要,也是護理工作的基本要求,護理安全應該受到每個護理管理者的重視。
