對便秘患者的護理援助
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1便秘的定義〔1,3〕
在臨床上,給便秘下一個確切的定義較為困難。從排便次數來看,一般從每日3次到每三日1次均被視為正常。如果3d以上無大便,或者每周大便少于2次,則被認為是便秘。從大便量來看,個體差別較大,且與所攝入飲食及食物纖維的多少有關,一般每日排便量在35～250g。如果每日大便量少于35g,則被認為有便秘的存在。簡言之,排便次數減少、糞便堅硬、排便困難、用力而排不出、無便意感等癥狀頻繁出現,即可認為是便秘。
2便秘的分類〔4,5〕
根據便秘發生原因及機制的不同,可分為器質性便秘、功能性便秘、癥狀性便秘和藥物性便秘四種類型。
2.1器質性便秘
2.1.1腸管閉塞和狹窄性病變:見于大腸癌、腸道炎癥性疾患(如結腸炎)等。
2.1.2腸道外疾病:腸管粘連、癌性腹膜炎等。
2.2功能性便秘
2.2.1一時性單純便秘:見于緊張、精神心理應激、生活環境及飲食的改變等。
2.2.2持續性便秘:也稱慢性便秘,系指便秘持續或間斷遷延1～3個月以上者。又分為弛緩性便秘、痙攣性便秘和直腸性便秘。
2.3癥狀性便秘
2.3.1中樞神經系統疾患:如腦血管疾病、脊髓損傷等。
2.3.2內分泌疾患:如糖尿病、甲狀腺功能低下等。
2.4藥物性便秘
見于應用鎮痛劑、麻醉劑、止瀉劑、抗膽堿藥、降壓藥物等。
3.1保證充足的水分攝入
應囑病人多飲開水,每天清晨可飲一杯溫開水或鹽開水。攝入充足的水分能達到軟化糞便的目的,故有較好的預防便秘的效果。古井等以9名健康成年女性為研究對象,各組每日飲水量分別為500ml、700ml、1000ml、1300ml,觀察5d內大便量、次數、硬度及排便伴隨癥狀。結果,每日飲水700～1000ml,排便效果較好。另外,還有研究早晨飲用冷水刺激胃-結腸反射而達到促進排便的目的,但需注意根據對象和季節適當調節水的溫度。
3.2攝取足量的食物纖維
飲食中應含有足量的纖維素,纖維素有親水性,能吸收水分,使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠,在腸內易推進;殘渣能刺激腸蠕動,利于激發便意和排便反射。有學者以健康成年女性為對象,研究了食物纖維攝取量對排便的影響。結果表明,增加食物纖維的攝入,使排便次數、一次排便量及總排便量均增加。據報告,維持成人正常排便的食物纖維攝取量為每日20g。另外,攝入香蕉、食物纖維飲料,多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物等均有促進排便的作用。
3.3養成良好的排便習慣
應向病人做好解釋工作以取得合作。首先,應指導病人有規律生活,注意養成良好的排便習慣。可與病人共同制定按時排便表,囑病人盡可能調整在每日早餐后排便,因早餐后易引起胃-結腸反射,此時訓練排便,易建立條件反射。有時即使無便意,也應堅持每日定時去廁所蹲10～20min,日久便可建立定時排便的習慣。須告訴病人平時有便意時不能克制和忍耐,如感到有便意或已在克制或忍耐便意,則應說明并照料病人去立即排便。
3.4保持一定的運動量
適當增加運動量,可促進直腸供血及腸蠕動,因而有利于排便。運動的內容和方法,應根據病人的性別和體力等情況綜合考慮,制訂長期計劃和容易達成的具體目標。如每日做體操、步行鍛煉等。如不能進行全身運動,要教病人做增強腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉。尤其是腹肌鍛煉,還可用排便動作鍛煉提肛肌的收縮。對長期臥床病人,應鼓勵做床上運動,如仰臥起坐、平臥抬腿及抬高臀部等。
3.5做好排便的環境準備
應為排便病人提供隱蔽性環境。病人對住院及疾病的不安、緊張等,也是引起便秘的原因,故須設法消除病人緊張不安的情緒,避免抑制便意。在床上排泄的病人,由于心理上的重壓感較強,加上排便是依賴他人,就會產生羞恥感和種種顧慮。要注意做好心理護理,保護病人的隱私,處理好排泄音和臭味。床上排泄時,向病人介紹容易利用腹壓的姿勢和竅門,便器的種類及放置位置的選擇、便器的保溫、舒適物品的應用等都要適合于病人。
3.6促進病人的腸蠕動
為了促進腸蠕動,可進行腹部及背部熱敷、熱水浸浴、腹部按摩、穴位按壓、直腸粘膜按摩等。腹部按摩是以臍部為中心順時針方向緩慢按摩。穴位按壓是通過刺激穴位使與臟腑相關的便秘癥狀得以消除。有報告穴位按壓對經常性便秘和手術后排氣、排便有較好療效。直腸粘膜按摩是用手指或專用器具刺激肛門括約肌,輕輕按摩直腸粘膜,以刺激并誘發排便反射。有報告便秘者9人中7人經按摩,入廁30min后能自行解出大便。
3.7掏便、灌腸及栓劑的應用
據報道,對直腸性便秘病人,采用掏大便、灌腸、使用栓劑等方法是有效的。使用栓劑或灌腸時,要熟知所用藥物的作用。掏大便要了解肛門的解剖和生理,因物理刺激易引起出血,還要注意避免誘發痔疾患。灌腸所用溶液有2%肥皂水、甘油等,頑固性便秘可選用1.2.3灌腸液,其組成按雙氧水20ml、甘油或橄欖油40ml、2%肥皂水60ml的比例混合。灌腸后雙氧水反應放出氣泡,有利于進入粘液與糞塊間,甘油可起良好的滑潤作用,促進順利排便。
除上述護理援助措施外,對便秘病人還可應用緩瀉劑、口服軟化大便制劑等手段協助通便。總之,為了得到確實的排便促進效果,各種援助措施的綜合運用是非常重要的〔2〕。護理過程中,須注意因人而異,實施有針對性地援助措施,以期獲得最佳效果。
