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    護理人員針刺傷探究

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    護理人員針刺傷探究

    1針刺傷及對護理人員的危害

    針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害,是護理工作中最常見的一種職業性傷害,多種病原體能經針刺傷傳播,并可能產生致命的后果。

    針刺傷危害是醫護人員最常見的一種職業性傷害,多種經血液傳播的疾病經此傳播。1981年Mc-cormi。k等閉首次報道針刺傷對醫護人員的危害以來,國際上展開了大量相關研究并證實:護士是醫院中發生針刺傷的高危人群[s,6〕,他們在操作中如不慎被乙型肝炎(hepatitisBvirus;HBV)、丙型肝炎(hepatitisCvirus;HCV)、艾滋病(humanimmu-nodeficieney、irus;HIV)等感染者血液污染的針頭刺傷,就有被感染HBV、HCV、HIV等血液性疾病的潛在危險,其感染率分別為6%一30%、1.2%一10%、0.2%一。.5%[v]。國內還有針刺傷致寒性膿腫報道[81。美國疾病控制中心(CentersforDISeaseControl,CDC)資料顯示,截至2000年底美國醫務人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒(24人是護士),其中48人是由皮膚刺傷而造成感染的閉。我國是乙肝高發區,乙肝總感染率高達60%左右閉,艾滋病的流行在我國也已經進人快速增長期[’。〕。一位護士在給病人注射時不慎扎破了手,5d后得知該病人是艾滋病患者〔”〕。

    據報道[l2〕,有20多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染,80%以上的臨床護士都有被針刺傷的經歷[8,’3〕;針刺傷時,只需0.004ml帶有乙肝病毒(HBV)的血液足以使受傷者感染HBV;據統計〔’‘〕,全世界發生針刺感染人數高達1000萬人,世界衛生組織1998年統計因此而致命的有180萬人。針對針刺傷的嚴重后果,1996年1月,美國醫院感染控制行動指導委員會推出標準預防:病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,需進行隔離。

    2護理人員被針刺傷的原因及環節

    毛秀英等t0]通過對參加全國護理學術會議及北京7家醫院的臨床護士共1075名,在2000年發生針刺傷的情況調查顯示:針刺傷率高達80.6%,被污染針頭刺傷的占60%,遠高于1983美國HO-moryHB的針刺傷年發生率61.1%。

    針刺傷的發生與工作環境、服務對象的特殊性、醫務人員的工作態度、對針刺傷的認識、在工作中粗心大意、未按操作規程執行、技術不熟練以及醫療設備的簡陋等有關。其中醫務人員對針刺傷認識不足是導致針刺傷不斷發生的重要原因[l6〕。刺傷時間圖可發生在操作前、操作中、操作后,其操作后發生率最高,主要是因為重套針帽、取下針頭、浸泡針頭、收廢棄針,與任小英〔’5〕董葉麗〔”〕研究結果相似;操作中操作者刺傷自己的主要原因是由于工作粗心、技術不熟練壓’8〕,其它如病人躁動引起、配合中被刺傷、被其他操作者刺傷。經調查顯示:護師針刺傷的發生率明顯高于護士和主管護師,可能與忙時忽略個人防護有關〔”〕。任小英等[20〕隨機抽查武漢市一所綜合性大醫院343名護理人員,結果顯示與何美玲研究結果〔’‘〕相似:不同科室護理人員被針刺傷頻率差異存在高度顯著性,門診注射室、急診室、手術室由于工作緊張、精神壓力大,其針刺傷發生率也相對高。不同病區護理工作量的大小與護理人員被針刺傷發生的頻率存在一定的正相關,病區以心內科、外科針刺傷頻率較高,而傳染科因防護意識強、工作量小損傷率明顯較低。

    意大利18家具有感染疾病病房的城市急救一護理醫院的調查顯示,針刺傷危險率與工作任務、形式和不同病區護理的復雜性有關。傷后的上報制度,有上報制度的僅占10.2腸。目前只有《醫療銳器傷登記表》在北京協和醫院的試用報道。

    3針刺傷后的處理

    一旦針頭刺傷皮膚,健側手立即從近心端向遠心端擠壓患側受傷部位,擠出部分血液,在反復擠壓的同時,用流動的凈水沖洗[zl〕,再用碘配、乙醇消毒,并采取其它相應措施。如果在發生針刺傷后立即運用一些如AZT等抗病毒制劑或聯合用一些蛋白酶抑制劑,可能會降低感染率;處理混放的污染針頭而刺破皮膚應立即進行有效處理,并在24h內及一個月各肌肉注射1支乙肝免疫球蛋白,同時跟蹤觀察[22〕,如條件允許,應定期檢測HBV抗體。一旦感染了HIV,除了不斷治療以控制癥狀外,目前尚無有效的治療方法。

    新加坡某醫院對護士意外被針刺傷管理條例規定了嚴格的處理程序:(1)現場處理:立即脫去手套,由近心端向遠心端不斷擠出血液,同時在流水下不斷沖洗傷口,然后用3%碘伏消毒浸泡3min,待干燥后再貼上無菌敷貼;(2)報告護士長或感染控制護士;(3)抽血檢驗:到指定地點抽血,填寫意外傷害報告“AeeidentReport,,;(4)將檢驗結果填人“意外受傷報告”內,并報醫院感染控制部門備案;(5)治療:如被刺護士和病人血檢報告呈陰性,護士應在三個月后再次復查;如果病人血檢報告是乙肝陽性,則被針刺護士立即注射高效免疫球蛋白,并接受其它的預防措施。

    美國職業安全衛生署(OeeupationsafetyandHealthAdministration,OSHA)早在1991年就已經規定,醫院必須上報醫務人員血液暴露及針刺傷發生的情況。而且采用了維吉尼亞大學JanineJag-ger,M.P.H.,Ph.D.等建立的“血液暴露防治通報網絡系統(ExposurePreventionInformationNet-workEPINet)”。并制定了刺傷發生后的處理流程,以達到對職業暴露、職業安全的控制與管理。目前EPINet系統除在美國應用外,英國、日本、加拿大、澳洲等國對其修改后也在使用。美國CDC也倡議各醫院建立一套完整的檢測系統,以便在發生針刺傷后對醫務人員做必要的檢查哪〕。然而迄今在我國衛生管理部門尚未制定相關制度,絕大多數醫院也沒有嚴格的刺傷發生后的上報制度。毛秀英等閉人的調查中,67.8寫的人員回答醫院無發生刺。

    4防護

    2000年n月6日,美國總統克林頓簽署了有關針頭安全操作及預防刺傷的法令,并要求:使用更加安全的裝置保護醫護人員免受銳器刺傷;醫療機構需向直接或間接負責病人醫療護理工作、并可能受到銳器傷害的醫護人員提供安全有效且可控制的裝置和方法。

    醫院管理者應借鑒國外先進的管理思想方法,站在護士的角度研究加強職業防護的氛圍,重視醫務人員的職業防護,積極改善工作條件,合理配置人員,減少護士因工作忙亂而引起的損傷。提供先進、安全的醫療器材,如普及使用真空采血系統,無針密閉輸液接頭,防漏、耐刺、密封的環保型銳器收集箱等。鼓勵護士在接觸血液和體液操作時戴手套。Barbara等[2s〕研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。增強對護理人員針刺防護知識的培訓,建立職工健康檔案,由醫院控制感染科或職工保健科負責銳器(針刺)傷報告登記、監測管理、風險評估工作。根據本單位特點、實際情況,討論歸納出管理制度、管理方法及培訓方案。制定規范的操作流程,大力提倡安全操作并進行督導,組織護理人員學習操作中避免針刺傷的技術,并在操作者相互提醒,從根本上減少職業感染血源性傳播疾病的機會,幫助護士從針刺傷困惑中解脫。

    護理人員應主動增強針刺傷防護意識,尤其是護師,改變不安全的操作行為,禁止用雙手重新蓋針頭帽,禁止護士用手去掉注射器針頭及運輸未蓋帽的針頭,在注射器使用后立即丟人銳器收集箱卿〕,如不慎發生針刺傷應積極進行有效處理,并上報醫院有關部門。

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