住院病人護理行為影響
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1對象與方法
1.1對象:調查對象為北京軍區所屬12所醫院的一級護理以上(含一級護理)的住院病人。所調查的醫院中,有三級甲等醫院5所、三級乙等醫院5所、二級甲等醫院2所。被調查者住院時間為13~336天,平均28天。其中,內科病人72例,外科病人60例,其它科室病人36例;男性病人110例,女性病人58例;年齡17~73歲。被調查者的職業分布較廣,文化程度差別較大。
1.2方法:本次調查采用書面問卷調查法。調查問卷系在參考大量文獻的基礎上自行設計并請教護理專家修訂而成。首先,在我院對27名住院病人進行了預調查,并根據答卷情況,對問卷進行了修改,卷面共設問題16個,為選擇及排序題型。問卷由各醫院護理部人員統一發至病人手中,于當日收回。結果輸入微機用SPSS統計軟件進行統計分析。
2結果
本次調查共發放問卷183份,回收有效問卷168份,有效率為91.8%。
2.1調查對象對護理行為的評價:住院病人對日常護理行為現狀的評價(表2)經卡方檢驗,在年齡、職業、科別、住院時間長短等之間無顯著性差異,P>0.05。
2.2調查對象對護理行為的需求與希望:調查對象對護理行為的需求是多方面的(表3),特別是在年齡方面存在顯著性差異,P<0.05。其中老年人對護士生活照顧的需求與年輕人存在不同,而在性別、職業等其它方面無顯著差異。調查對象對護理工作的希望(表4),在調查中我們考慮到不同文化背景的病人對護理工作的要求與希望可能會出現多個層次,故說明此題可重復選擇,亦可不選擇,只要求按自己的希望進行排序。可見,視做好治療為第1位的占調查對象的56.5%,將病情觀察視為第2位的占44%,也有病人認為“做好治療”與“觀察病情”同等重要,均應放在首位。
3討論
病人的需要一般分為生理需要和心理需要兩個方面。處于疾病狀態下的人,其生理與心理的需要往往比健康人有更高的需求。因此,病人對護理行為的某些評價與需求在健康人看來也許不太合理,但不能否認,我們的許多護理行為是以健康人的思維、管理者的要求及醫院的規章制度為準則的。在護理工作實行“以病人為中心”的大環境下,一些護理行為符合管理要求,落實了規章制度,但是否能夠真正滿足病人需求,值得我們深入探討。下面試從病人的心理及生理需求對護理行為進行分析。
3.1生理需求:病人的生理需求包括環境舒適、睡眠安靜、飲食可口、冷暖適宜、解除病痛等。這些需要是最基本的,當我們的護理行為不能滿足或影響病人滿足生理需求時,病人就會對護士行為產生看法。調查結果表明:當護士要為術后臥床病人更換床單時,有34.5%的被調查者認為換單是醫院的規定,自己難受也要配合護士;當疾病使人感到痛苦時,有39.9%的病人要叫護士給予幫助;為保證睡眠質量,有47.6%的病人對護士床邊巡視提出“白天可隨時來,夜間偶而來”,還有22%的病人甚至提出“夜間盡量別來,有事我會打燈”。這些數字比例從一個側面反應出有些護理行為盡管是必須的(按時巡視),合理的(為臥床病人更單),但在某種程度上卻影響了病人生理需求的滿足(更單加重了病痛)。同時也反映出病區安靜度不夠,護士查房動作較重等。
3.2心理社會需求:
3.2.1需要安全:醫院對大多數人來說是一個陌生的環境,當病人的基本生理需求得到滿足時,則對安全的需求十分關注。有45.8%的病人因久病對自己的病情已比較了解;有83.3%的病人在護士巡視病房時有一種安全感。對護理的安全感可使病人心里感到踏實,增加對護理職業的敬重。
3.2.2需要自主自立和被尊重:病人都有一種共同的愿望,即希望得到醫護人員與病友的重視。調查表明:即使病人在生活不能完全自理時,仍有39.3%的人要求“自己的事盡量自己干,醫院給提供方便措施即可”,在護士執行服藥到口的制度時,有30.4%的病人要求護士“把藥放下,自己服就行,不需要監督”。在病人的潛意識里,認為被人監督是對自己的不尊重。當輸液治療影響正常進餐時,有55.4%的病人愿意在床邊設置過床桌等協助進餐的設施,而不愿接受別人的幫助。這些行為實質上是需要被尊重、需要自主。
3.2.3需要歸屬與親情:病人從自己熟悉的生活環境走進陌生的病房,常會產生失落感和孤獨感,非常需要得到別人,特別是親人的同情和幫助,這是正常的心理社會需求。當調查涉及此項問題時,如“當您不能完全自理時,您的想法是什么?”有53%的病人回答愿意讓家人守在身邊,給予幫助;當問到:如果您是一個不發熱的病人,在您睡眠時,護士叫醒您測體溫,您是怎樣想的?有82.1%的病人都認為,住在醫院里,就應該服從醫院規定,歸屬這個新的集體。
3.2.4需要了解疾病知識:住院病人最關心的莫過于自己的疾病,他們對疾病的知識需求十分迫切。調查結果表明:有47.6%的病人很想了解自己的病情,但不知道怎樣了解;有105人次在出院時想得到書面我防護知識,護士對自己當前健康狀態的評價及出院后對治療護理的具體指導。在護理界深入開展系統化整體護理的大趨勢下,我們僅就日常護理行為與住院病人心理需求是否相適應進行了探索性調查,旨在了解病人對現行護理工作的看法與評價,了解護理行為對病人心理產生的影響及病人的心理需求,以利于研究探索在今后的護理管理及臨床護理中應怎樣制訂服務政策,怎樣為病人提供高質高效的護理服務,真正做到以病人為中心,滿足病人的生理及心理需求。
