論護理學文化內(nèi)涵與問題

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聯(lián)系兩個理論的橋梁是評估病人需求的能力或稱臨床觀察能力。護理服務的對象是所有人，即使健康的人保持健康，使患病的人恢復健康。因此，一個完整的護理過程是客觀地評估病人（或服務對象）的需求，制訂相應的護理計劃，在服務對象的參與下實施護理計劃，然后進行效果評價，制訂新的護理計劃。

護理學的研究對象護理學研究的對象是人的健康問題，這里要涉及兩個概念：一是健康，二是健康狀態(tài)。依據(jù)1989年世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康所作的定義：健康不僅是沒有軀體疾病，而且包括心理健康、社會適應良好和道德健康。健康是人的各層次需求同時實現(xiàn)的一種理想狀態(tài)，在現(xiàn)實生活中大部分人群很難達到如此完美，這就引出了健康狀態(tài)的概念，即當人體的各層次需求與功能在一定水平達到平衡時，就呈現(xiàn)一種滿足的社會適應狀態(tài)，即健康狀態(tài)。這是護理服務的基本目標。由基本目標可以確定以下兩個問題：一是護理學調(diào)節(jié)的對象是功能和需要的平衡，即當功能不能滿足需要時，通過護理學理論和技術調(diào)節(jié)二者的平衡。北美護理學會給出的128個護理診斷，就是護理學的一種研究方法，提示護理人員從哪些方面去評估病人（服務對象）的需求，然后提供相應的關懷技術，護理學病情觀察的方法或思維方式是連接需要理論和關懷理論的橋梁。二是確定了護理學的服務領域在4個維度應有所作為，即人文關懷面對所有人提供服務，預防保健面對健康人提供服務；護理技術面對患病的人給予關懷和幫助；康復指導面對慢性病人提高帶病生存能力和面對恢復期病人回歸社會提供服務。護理服務的場所不僅僅在醫(yī)院，更廣闊的服務領域在社區(qū)，通過廣泛宣傳科學的保健知識，提高人民的健康水平和社區(qū)慢性病人群的帶病生存質量，降低發(fā)病率，減少醫(yī)保開支，體現(xiàn)護理學的社會

護理工作者的定位護理工作者的定位在醫(yī)院應是病人利益的維護者，由病人利益出發(fā)，盡力滿足病人的需求。南丁格爾誓言“務謀病者之福利”也明確了護理人員的定位。在社區(qū)應是健康需求的引導者和服務者。護理服務的最高標準是滿足服務對象潛在的需求。

護理文化建設存在的主要問題

護理文化是護理學核心價值的具體體現(xiàn)。護理學是一個依賴道德而存在的職業(yè)，它以助人為目的，以維護生命、發(fā)揚人道主義精神為職責，以人文關懷為核心。護理學與道德的關系是內(nèi)在的、自覺的。護理倫理與職業(yè)道德是護理學的精神動力和價值導向。然而，一種文化的形成還有待于不斷地提高護理人員個體的人文素養(yǎng)，在求真、務實上下工夫，從病人個體的滿意逐步發(fā)展到贏得社會的認可和肯定。目前我國護理文化建設存在如下問題。

護理文化與“檢查”文化的沖突護理文化應該反映和代表護士共同的價值觀，而目前則出現(xiàn)了“以病人為中心”和“以檢查為中心”的觀念上的矛盾。一般來講，工作檢查應促進臨床護理工作水平提高，然而當檢查過于頻繁或檢查的標準與實際工作水平距離太遠的時候，則很難避免出現(xiàn)為了部門的榮譽應付檢查的現(xiàn)象。一旦這種現(xiàn)象經(jīng)常化，就有形成“檢查文化”的趨勢，檢查在即，一切“以檢查為中心”，全力以赴研究檢查標準、檢查方法和迎接檢查策略，使得管理層大都處于應激狀態(tài)，員工處于突擊狀態(tài)，病人自然就不是中心了。

這里應著重明確“人力”和“人才”的內(nèi)涵。“十一•五”期間我國注冊護士人數(shù)增加近百萬人，其中更多的是“人力”的補充，而護理“人才”的缺乏才是護理隊伍面臨的最嚴峻的問題。護理隊伍人才不足主要是指德才兼?zhèn)洹⒕ㄗo理學理論和研究方法，有影響力、號召力的學科帶頭人。生物醫(yī)學模式下，護士培養(yǎng)過程中，人文科學課程諸如社會學、心理學、醫(yī)學倫理及法學等明顯不足，護患溝通缺乏主動性、時效性、通俗性，不能將各項檢查治療的目的、意義乃至結果分析用病人可以理解的方式進行講解。特別是給藥過程中，不能把藥物的作用、效果、不良反應、用藥注意事項等全部給病人講清楚，只是機械地執(zhí)行給藥醫(yī)囑，病人必然缺乏應有的安全感和信任。另外，由于心理學知識的缺乏，對于病人存在和潛在的心理問題缺乏客觀的判斷，一旦病人焦慮、抑郁情緒暴發(fā)，會產(chǎn)生過度維權的一系列過激行為，給護士執(zhí)業(yè)帶來心理陰影。同時無休止的檢查、考試也會加重職業(yè)倦怠。

迄今為止，護理人員所占衛(wèi)生系統(tǒng)資源尚無精確數(shù)字統(tǒng)計，中國科協(xié)對全國護士從業(yè)狀況的調(diào)查顯示：80．1％護士認為臨床護士數(shù)量不足嚴重影響護理質量；54．2％的護士認為收入不能體現(xiàn)其勞動付出；41．8％的護士認為薪酬沒有向一線護士傾斜；49．1％的護士認為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責和績效的差別；加之相當比例的編外護士、同工不同酬使護士的工作熱情受到很大影響。以上數(shù)據(jù)反映出護士群體的工作滿意度不高，而最突出的是待遇問題，包括參加培訓、晉升的機會、薪酬、決策參與等方面資源占有率明顯不足。

對策

目前很多醫(yī)院的實際情況可能離標準有較大距離，根據(jù)各自現(xiàn)有條件需要不同的整改周期，如果醫(yī)院評審常態(tài)化，首先由第三方負責對醫(yī)院出院病人進行定期的電話隨訪，掌握準確的病人滿意度的第一手資料，病人滿意度不達標不能申請評審。同時在明確評審周期的前提下（最好3年～5年）把申請評審的主動權交給醫(yī)院，當醫(yī)院自評認為基本達標時再申請評審機構評審、定級，不要集中評審或復審，以免引起政府或評審機構進退兩難的境地，有些醫(yī)院不達標，降級與醫(yī)院的規(guī)模和技術力量明顯不相符，不降級就等于降標準，失去標準的權威性。醫(yī)院也很難走出“以檢查為中心”的誤區(qū)，忽略病人滿意度這個硬指標。

人才培養(yǎng)規(guī)范化、制度化護理人才培養(yǎng)包括學歷教育和繼續(xù)教育兩方面，學歷教育應主動適應臨床護理人員的能力需求，制定和調(diào)整相應的教學計劃，以提高護理人員對病人需求評估和關懷能力為核心，在原有的教學計劃基礎上，大幅增加護理倫理、心理、法學、社會學以及思維訓練、領導藝術等人文科學課時及課程，并增加社會實踐的機會，提高學生綜合分析問題、解決問題的能力、人際溝通能力、語言表達能力、應變能力，等等。繼續(xù)教育則以護理人員各能級崗位需求的能力進行理論和技能培訓，應用模塊教學理論，組合相應的繼續(xù)教育計劃，缺什么補什么，使在職人員盡快適應崗位要求。培訓方法以互動式教學為主，通過角色扮演、案例分析，再現(xiàn)工作中常見的場景，體驗作為病人的各種感受，并總結相應的解決措施。

科學的績效考核使護理人員正確認識崗位必需的資質、責任和目標，全面客觀的評價自我的水平和發(fā)展方向。績效考核必須具有較強的可操作性，應該在我國專業(yè)技術人員職稱評定和崗位設置的基礎上，設置并量化崗位職責和進階條件，依據(jù)個人工作量、服務質量、護理風險、技術難度、教學科研、公益指標等完成情況進行評價，綜合考慮工作量、難度系數(shù)、病人及同行滿意度、重大并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率、日常任務完成達標率等，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，不拘一格選拔和培養(yǎng)人才，合理提高護理人員待遇。

要求護理人員以病人為中心，評估病人需求，提供優(yōu)質服務，各級管理層首先要找準自己的定位，逐層評估各級護理人員的需求并給予關懷。護理管理者應以護士為中心，客觀評估護士需求，解除他們工作的后顧之憂，體現(xiàn)管理者的服務意識，讓護士感受關懷、傳遞關懷，全身心投入到臨床護理工作中。

總之，護理文化建設是護理人力資源向人力資本轉化的必要條件。一旦護理人員的資本性在社會得以充分展示，將有效促進人民健康水平的提高，降低醫(yī)療費用給社會經(jīng)濟發(fā)展和病人家庭帶來的經(jīng)濟負擔，真正體現(xiàn)護理學的核心內(nèi)涵。

作者：劉旭王霞楊天舒單位：天津市醫(yī)藥學（協(xié)）會