護理干預在創機械通氣中的作用

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1觀察指標

觀察無創機械通氣治療前和治療24小時呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2，兩組在治療前后pH、PaO2、PaCO2、Hr、R的比較：治療組與對照組相比，治療后pH值、PaO2明顯升高，PaCO2、Hr、R明顯降低，差異具有統計學意義，P<0.01。兩組呼吸糾正時間及中轉有創通氣比較，治療組明顯小于對照組（P<0.01），見表2。與對照組相比，*P<0.01。

2討論

無創機械通氣既是一門技術，更是一門藝術，如何讓患者不產生人機對抗，獲得最大治療效果，強化護理干預必不可少。充分與患者溝通，床邊監測是強化護理干預的重要內容，千萬不能因人員緊張、工作繁忙而略去這一環節。

由于大部分患者對疾病認識不清，加之病情較重，見到呼吸機治療認為自己的病情危重，產生嚴重的恐懼心理，甚至有“瀕死感”，此時，應做耐心的安慰工作，介紹無創機械通氣的方法和效果，消除患者的顧慮和恐懼，增強患者戰勝疾病的信心，取得患者的配合。

上機初期30分鐘，專職護士要密切觀察患者上機后的反應，檢查面罩是否過小或過大、松緊度，根據具體情況，適時調整。根據呼吸機面板顯示的數據，判斷呼吸參數是否合適，注意IPAP和EPAP參數大小，一般初始通氣的參數應控制在IPAP8～10cmH2O、EPAP4～6cmH2O，以后每20分鐘調整一次參數，每次以2cmH2O為宜，如果患者適應性較差，可60分鐘調整一次參數，總的原則以患者最大耐受為標準，結合患者的潮氣量和血氧飽和度進行調整，不要急于求成。

冬季，要注意氣道濕化溫度的控制，不能過低，也不能過高，一般將濕化溫度控制在35～38℃為佳，否則易引起患者不適。本研究表明無創機械通氣過程中強化護理干預，治療組血氣改善、呼吸頻率下降、血氧飽和度維持在93%以上者，人機協調性、呼吸糾正時間、住院時間等指標均好于對照組，是提高COPD合并II呼衰無創機械通氣療效的重要方法之一。

作者：王琴