皮膚護理學組在壓瘡管理中的運用

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摘要目的:探討皮膚護理學組的建立與運行在壓瘡管理中的應用成效。方法:建立全院皮膚護理學組架構，確立管理運行模式，完善各級人員職責，制定質量考核標準、上報流程、明確壓瘡上報分值等，跟蹤追訪規范，定期組織學組成員和全院護士進行皮膚護理知識培訓，比較皮膚護理學組管理組織成立后上報壓瘡的轉歸情況。結果:2015年度皮膚護理學組建立后上報壓瘡患者的轉歸情況優于2014年度(P＜0．05)。結論:皮膚護理學組的建立與運行追蹤顯著提升了護理人員處理和預防壓瘡的能力，對作為護理質量敏感性指標之一的壓瘡預防和管理起到了積極的作用，取得了良好的效果。

關鍵詞：皮膚護理學組;壓瘡上報;壓瘡管理

壓瘡的預防和護理是危重患者基礎護理的重要組成部分，恰當、規范的護理措施可以減少患者在患病臥床期間皮膚受損等問題的發生，提高生活質量［1］。余新穎［2］研究顯示，醫院護理管理水平與壓瘡發生密不可分。隨著臨床護理研究的進一步深入開展，并非所有壓瘡都可以預防這一觀點已達成專家共識［3］，有時難免壓瘡必然發生，但是經過積極的、規范的壓瘡管理，可有效降低壓瘡發生率［4］。為了加強護理人員對皮膚護理重要性的認識，提高護士壓瘡風險預警能力，提升壓瘡高?；颊叩纳蠄舐?，降低壓瘡發生率，我院護理部改變過去由1名護士長專人負責壓瘡上報、追蹤管理的狀況，于2015年1月建立皮膚護理學組，組長及院級組員(核心成員)8名，科級組員14名。核心成員對全院壓瘡發生情況進行及時監控追蹤管理以及相關知識的培訓、考核，并且將壓瘡的發生情況納入每季度的護士長綜合目標績效考核內容，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院系胸部?？漆t院，擁有核定床位500張，17個護理單元，318名護理人員。2014年收治住院患者14466例，其中住院患者新發壓瘡上報31例，住院前已有壓瘡上報(帶入壓瘡)62例;男60例，女33例;平均年齡(75．68±1．07)歲;疾病譜:肺癌轉移22例，慢性阻塞性肺疾病、肺部感染38例，心臟、肺手術后6例，高血壓、冠心病5例，心功能不全10例，肺結核12例。2015年收治住院患者15586例，其中住院患者新發壓瘡上報25例，住院前已有壓瘡上報(帶入壓瘡)71例;男70例，女26例;平均年齡(75．56±1．10)歲;疾病譜:肺癌轉移而14例，慢性阻塞性肺疾病、肺部感染35例，心臟、肺手術后7例，高血壓、冠心病6例，心功能不全20例，肺結核14例。兩年度患者的性別、年齡、疾病譜、壓瘡情況等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1成立皮膚護理學組架構

2015年1月建立全院皮膚護理學組架構，確定人員名單及組織分工，學組成員達22人，由組長、院級組員(核心成員)和科級組員組成。皮膚護理核心成員8名，其中1名科護士長擔任組長，其余為護理部督導、胸心外科護士長、肺外結核/鑒別診斷科護士長、呼吸二科護士長及腫瘤護理?？谱o士、門診部護士長、危重癥護理?？谱o士及我院科研護士等跨多個專科的組員。

1．2．2完善學組成員的職責

組長及院級組員的工作職責(1)收集有關皮膚護理方面的信息。(2)監督、指導臨床科室皮膚護理工作。(3)組織、協調護理會診工作。(4)每季度召開分析討論會，講評特殊病歷。(5)組織培訓，普及皮膚護理相關知識。1．2．2．2科級組員的工作職責(1)負責本病區壓瘡管理工作。(2)指導護士壓瘡的預防和處理工作。(3)及時上報壓瘡疑難病例，協助完成護理會診。(4)填寫或指導其他護士填寫相關表格。(5)收集有關壓瘡護理的最新(圖片、文字)信息。(6)按時參加學習和討論活動。

1．3運行與管理

1．3．1完善相關規定和流程

2015年上半年皮膚學組成員參考多家醫院規定，查閱相關指南及大量文獻資料，制定了我院“壓瘡預防與護理流程”，明確了高危壓瘡患者上報分值(Braden量表評分≤12分的患者)、路徑等多項規定，有效地指導臨床實際工作;下半年制定了“壓瘡風險告知書”，并在臨床試行?！皦函忥L險告知書”用簡明、易懂的語言向患者和家屬介紹壓瘡發生風險及防護措施，期望通過告知提高患者和家屬壓瘡防護的意識，配合護士完善防壓瘡措施。同時也明確因疾病原因、家屬不配合原因發生壓瘡時的責任歸屬問題。

1．3．2現場質控

學組核心成員分成兩組，堅持每周病區巡查，及時界定科室院內發生壓瘡的性質，作出難免或非難免壓瘡的正確判斷，提供護理績效考核依據，確保護理人員工作積極性;幫助病區及時發現高?；颊?，督促并指導各項防護措施的落實;學組定期開展專項質控活動，如每病區抽查護士Bra-den評分標準、“壓瘡預防與護理流程”學習和掌握情況、病區壓瘡風險預報及壓瘡發生登記情況等。每季度院內新發壓瘡，經原因分析，結果納入季度護士長綜合目標績效考核，與經濟掛鉤。通過質控和病區各項護理措施的有效落實，院內新發壓瘡發生率較去年同期下降萬分之五。

1．3．3皮膚護理知識培訓及教學

護理部派皮膚護理學組核心成員2名，全脫產5周參加優瑪金陵傷口學校系統化、規范化的理論與實踐培訓課程。2015年度皮膚護理學組承擔全院護士培訓授課3次，學組內成員培訓4次，內容包括壓瘡風險評估及護理措施、濕性傷口愈合理念、壓瘡正確的分級和不同級別的處理原則、傷口及壓瘡護理產品的分類和使用產品的操作流程、“壓瘡預防與護理流程”學習和掌握情況、病區壓瘡風險預報及壓瘡發生登記情況、PPT制作、個案報告案例收集及匯報要求等。2016年3月，邀請專家來院成功舉辦“壓瘡護理個案評比”，7個優秀案例參與匯報評選，對壓瘡預防管理有益經驗進行分享，護士可以更加直觀地認識到壓瘡預防管理的重要性及有效性，主動轉變理念。通過崗位職責落實和知識的學習，護理人員對壓瘡預防管理臨床實踐能力有了很大的提高［5］。

1．4觀察指標

壓瘡愈合評估表(pressureulcerscaleforhealing，PUSH)是一種簡單可靠的量表，第3版PUSH包括壓瘡面積(長×寬)、滲液量和組織類型3個項目，3個項目相加所得到的總分用于評估患者壓瘡愈合過程中是否好轉或惡化，總分范圍是0～17分。0分代表傷口愈合(傷口完全被上皮組織或重新生長的皮膚覆蓋)，分數越高表示愈合程度越差。根據最后1次評估對比之前的動態評估得分，計分下降視為好轉，計分上升視為惡化，無變化視為未好轉。

1．5統計學處理

采用SPSS18．0統計軟件進行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果(表1)

3討論

3．1皮膚護理學組發揮重要作用起先皮膚護理學組是以品管圈(清玉圈)的形式開展活動，之后逐步對高危壓瘡、帶入壓瘡進行反復的檢查、指導、考評和效果跟蹤，普及壓瘡為主的傷口護理知識，增強了護士對壓瘡預防的責任感，預見壓瘡風險及預防壓瘡意識的能力明顯增強。

3．2壓瘡轉歸情況明顯轉好皮膚護理學組成立后，建立了完整的評估、申報會診制度和流程并及時跟蹤隨訪。一旦上報壓瘡，學組成員每天對患者的壓瘡或皮膚情況進行動態評估，并采取積極有效的措施，保障了患者安全，提高了護理質量。本研究結果顯示，2015年度上報壓瘡轉歸情況明顯優于2014年度，經比較有統計學意義(P＜0．05)。

3．3有利于收集臨床護理資料壓瘡護理過程是一個實踐的過程，臨床護士通過不同分期護理中積累經驗和方法。皮膚護理學組成立以來，通過微信群或PPT課件通報上報案例及圖片資料，供成員們學習、討論，不斷提出改進措施，為壓瘡護理提供了理論和實踐依據。

3．4推動了?？谱o理隊伍建設發展步伐皮膚護理以?？茖W組的形式運行與管理，將努力推動并構建一支不僅具有先進管理理念、豐富專業知識、良好溝通能力及教學能力、心理素質好而且動手能力強、有強烈的接受新技術、新業務的愿望，而且有較強科研能力的?？谱o理隊伍［6］。

3．5加強過程控制，提高護理質量壓瘡是護理質量的敏感性指標，其預防管理是全方位的通過1年多的實踐證明，我院建立和運行皮膚護理學組對壓瘡的全程動態管理，能夠有效降低壓瘡的發生率，提高壓瘡的治愈率。當然，在疾病伴壓瘡患者收治率、發生率相對較多見的科室，不僅要求護理設施先進、護理用具配備到位，同時要求護理人員綜合性評判能力強，專業知識扎實，?？萍寄軏故?，才能很好地確保護理質量來服務患者［6］。壓瘡的預防涉及患者病情、營養狀況、心理社會支持等多方面因素，我院在持續規范管理和質量跟蹤措施等方面還有待進一步改進，還需相關學科的?？漆t師、?？谱o士，構建多學科合作團隊;另外對有關皮膚護理的培訓和書面考核還需在今后的運行中進一步加強、提高。

參考文獻

［1］徐永能，盧少萍，林建華，等．應用健康行為改變整合理論改善出院后居家老年臥床患者的康復效果［J］．中國護理管理，2015，15(7):786－789．

［2］余新穎．壓瘡預防管理的實施及效果評價［J］．護士進修雜志，2012，27(7):601－602．

［3］馮珊，宋國菊．難免性壓瘡監控體系的構建與實踐［J］．護士進修雜志，2014，29(5):418－420．

［4］高倩，王偉，孔冬，等．醫院獲得性壓瘡預防管理體系的構建與運行［J］．中國護理管理，2016，16(4):448－451．

［5］江雪珍，陳月娟．醫院皮膚護理工作小組的建立與實踐［J］．齊魯護理雜志，2012，18(6):79－80.

作者:朱大茹 劉曉玲 吳筱玫 曹嵐 單位:南京市胸科醫院