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      中心靜脈透析導管的護理心得

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      中心靜脈透析導管的護理心得

      導管在進入患者體內時殘留細菌,或者導管在患者體內留置時間過長,細菌在導管定植,并被帶入血液中,引發感染[1]。

      護理方法

      健康宣教積極進行健康宣教,幫助患者養成良好的衛生習慣,指導患者家屬定期使用抗生素類軟藥膏涂抹患者置管的局部皮膚,防止皮膚細菌帶入皮下隧道;同時,囑患者置管期間盡量減少起床活動次數,防止出現滲血并引發感染;另外,要指導患者合理飲食,加強營養,多攝入高蛋白食物,以增強體內營養以及血供情況,提高自身免疫力,增強抵抗感染的能力。

      無菌操作置管、輸液以及換管中應嚴格執行無菌操作操作人員要佩戴帽子、口罩和無菌手套,置管前對皮膚嚴格消毒,確保穿刺口及周邊皮膚使用敷貼覆蓋,防止細菌侵入。換藥時避免接頭取用反復,并認真進行消毒;同時要注意定時對接頭處進行消毒處理。

      導管護理置管前,要嚴格按照操作要求進行置管局部要使用碘酒嚴格消毒,防止存在的細菌隨導管帶入皮下。同時,確保導管清潔無菌,以減少置管中的感染幾率;置管前還要確保導管通暢。置管后,使用雙腔導管透析中,導管開放時要確保無菌操作,并減少開放導管次數。同時,要防止導管出現打折、脫落、扭曲,并囑患者盡量保持平臥姿勢,防止因導管脫出等引發感染。另外,每次透析結束后,要嚴格清洗導管,使用20ml生理鹽水反復沖洗,并嚴格按照要求進行封管處理,并更換無菌肝素帽[2],防止在后續透析中發生感染。

      其他護理在透析中,為防止發生感染,還應盡量提高一次穿刺成功率,防止反復穿刺增加穿刺部位的感染幾率[3];穿刺部位的選擇要認真,避免選擇創面部位,并避免經股靜脈穿刺。此外,要注意定期更換敷貼及無菌紗布等,并保持患者穿刺局部皮膚干燥;同時要保證輸注藥液無污染,減少發生感染的幾率。

      評定指標對兩組患者發生感染的幾率和治療總有效率進行統計比較;對患者或家屬進行問卷調查,按照滿意、基本滿意以及不滿意三個等級進行整體效果評定。

      統計學方法處理采用SPSS15.0統計軟件進行數據分析處理,計量資料采用t檢驗,計數資料用X2檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。

      結果

      兩組患者透析總有效率和感染率比較觀察組透析總有效率為88.6%,感染率為5.7%;對照組透析總有效率為70.0%,感染率為16.7%。觀察組整體效果明顯優于對照組,差異具有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

      兩組整體滿意度情況觀察組患者總滿意率為91.4%,滿意率為60.0%,基本滿意率為31.4%,不滿意率為8.6%;對照組患者總滿意率為80.0%,滿意率為43.3%,基本滿意率為36.7%,不滿意率為20.0%。觀察組整體滿意度明顯更高,差異性顯著(P<0.05)。詳見表2。

      討論

      在血液透析治療中,常采用中心靜脈置管方式,其整體治療效果一般比較理想。但由于靜脈置管是一種侵入性操作,一旦操作不規范,易引發感染,增加患者痛苦,且降低治療效果。置管的同時開展有效的護理,對于降低感染發生率,改善治療效果作用明顯。在防感染護理中,應熟練掌握常見的導管相關感染類型,并有針對性地開展護理,重點對皮下隧道感染以及穿刺口和導管定植感染加強護理,并保證輸注藥液無污染。應嚴格執行無菌操作,置管前要對患者的穿刺局部皮膚嚴格消毒,置管后避免在開放導管時細菌侵入,并在透析完畢后徹底清潔導管,以全面切斷細菌侵入的途徑,盡量減少和避免感染的發生。

      本研究中,經防感染護理的患者較單純進行血液透析的患者,治療總有效率明顯更高,感染發生率相對更低,且患者滿意度更高,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明在中心靜脈置管透析中,通過實施有效的護理措施,加強對導管相關感染的預防,利于提高透析總有效率,降低感染率,值得臨床推廣應用。

      作者:楊開秀劉仙蓉單位:廣元市中心醫院

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