探討原發性肝癌的護理干預

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通過護理未發生嘔吐；有80例惡心嘔吐的患者通過及時處理未影響手術的進行；有9例嘔吐次數多且伴有身體移位的患者，經過再次的心理護理、嘔吐姿勢指導，最終順利完成了手術。經有效的護理干預，所有患者均已成功克服手術所帶來的種種不適，減少了術后并發癥，順利出院。

心理護理一旦確診為肝癌，患者和家屬往往會產生悲觀、消極、焦慮、沮喪等心理變化。不良的心理可誘發或加重惡心嘔吐，所以要給予患者情感上的支持，熱情主動地關心、安慰患者，建立良好的護患關系，通過積極暗示和鼓勵支持性語言，取得患者信任，滿足其心理需求，增強機體對惡心嘔吐的耐受力。

體位及物品的準備指導患者嘔吐時頭偏向一側，但身體不能動。面頰下墊好足夠大的塑料袋，不要堵塞口鼻，確保能及時準確接好嘔吐物，以防突然嘔吐時嘔吐物濺到無菌區及患者身上［2］，甚至嘔吐物誤吸，引起嗆咳，嚴重者會產生窒息，影響手術順利進行。

正確使用止吐藥有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐藥，止吐劑的作用機制是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐［3］。臨床常用的止吐藥有嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷5－HT能神經遞質來達到止吐目的，它能有效的預防急性嘔吐［4］，靜脈推注后30min產生作用。

放松療法調整患者認知，告知患者肝癌介入治療的方法和療效。手術時幫助患者采取舒適的臥位，囑患者全身放松，與患者交談，分散其注意力，隨時觀察患者情況。播放輕松舒緩的音樂，減輕患者緊張、焦慮、恐懼心理，使身心放松，從而增強患者對惡心嘔吐的耐受力。

惡心的護理一旦產生惡心感，誘導其產生不會發生嘔吐的意念，想象惡心會在短期內消除，同時指導患者深吸氣，做吞咽動作，以減輕惡心。這樣可以避免嘔吐的發生。

嘔吐的護理嘔吐時幫助患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，導致嗆咳，甚至窒息。嘔吐后及時清理嘔吐物，并予溫開水漱口，避免嘔吐物氣味和口腔異味再次誘發嘔吐，保證手術治療所需的最佳狀態。

術后護理手術結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但有些患者惡心嘔吐會延遲發生在手術后24h，甚至持續數天。因此，護士仍應持續關心患者，給予安慰和支持，常規予止酸和止吐處理，幫助其盡快渡過惡心嘔吐期。

飲食護理由于疾病本身的影響，患者食欲不佳，加之介入治療，患者不思飲食。針對患者的情況，要鼓勵患者進食，食物宜清淡、易消化、營養豐富，溫度適中。溫度過高可加重嘔吐，過冷可刺激胃，出現痙攣和腹脹而引起嘔吐。要經常變更食譜，根據患者的口味烹制色、香、味俱佳的食品。

原發性肝癌是惡性腫瘤之一，其發病率呈上升趨勢。隨著臨床醫學的進步和介入放射學的迅速發展，采用TACE治療原發性肝癌是目前臨床上主要應用的非手術治療方法之一［5－6］TACE聯合非血管介入治療已成為多學科處理、多模式聯合應用即綜合治療肝癌的重要環節［7］。但術中患者往往會出現惡心嘔吐癥狀，這不僅會增加患者的不適感，嘔吐嚴重者還會影響手術的順利進行，所以處理好惡心嘔吐尤為重要。這就要求我們重視各種護理方法，做好心理護理，擺好體位，準備好物品，正確使用止吐藥，實施放松療法，及時對癥處理。積極的護理措施具有不可忽視的作用，能將惡心嘔吐的發生率降至最低程度。

作者：朱梅珍陳麗花張芬芬潘清云單位：江蘇省常州市第三人民醫院放射介入科