眼底熒光造影的護(hù)理安全分析

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造影前嚴(yán)格掌握檢查的禁忌證，全面了解患者病情及身體狀況。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)血壓、血糖控制情況，有否心腦、腎病變，對(duì)60歲以上伴有全身疾病并對(duì)2種以上藥物過(guò)敏者最好不做或慎行檢查［2］。近期做過(guò)其他項(xiàng)目造影檢查者最好間隔2周以上，以免造影劑之間相互干擾以及對(duì)腎臟功能造成損傷或加重腎臟負(fù)擔(dān)。有高血壓糖尿病病史的患者需控制在適宜范圍內(nèi)，有青光眼病史者應(yīng)慎行擴(kuò)瞳，急性結(jié)膜炎患者暫緩做FFA檢查。對(duì)易過(guò)敏的患者必要時(shí)在造影前給予抗過(guò)敏藥物，過(guò)分緊張者在造影前可以口服適量鎮(zhèn)靜劑，并做好心理安撫工作。④盡量避免患者在過(guò)度勞累、睡眠不足及空腹時(shí)檢查。⑤規(guī)范流程:掌握熒光素鈉致過(guò)敏性休克的搶救應(yīng)急預(yù)案及處理程序，將造影時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的搶救流程貼在造影室墻上，做到在搶救過(guò)程中有章可循，有條不紊。造影室應(yīng)備好搶救車(chē)各種搶救藥品和器械，以防一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)能及時(shí)就地?fù)尵取＂迖?yán)格檢查造影劑的有效期及質(zhì)量，觀察是否有顆粒物及變色。⑦為確保患者安全，檢查前通知家屬接送，以防意外。

檢查中護(hù)理安全措施:①攙扶患者進(jìn)檢查室，直至患者適應(yīng)環(huán)境方可進(jìn)行操作，以防患者視物不清，行動(dòng)不便，對(duì)暗室環(huán)境不適應(yīng)而跌倒、碰傷。②選擇肘部較粗大、彈性好的進(jìn)行穿刺以確保穿刺成功。先行過(guò)敏試驗(yàn)，靜脈推注1%熒光素鈉注射液5ml，觀察15min。無(wú)不良反應(yīng)后進(jìn)行FFA檢查。快速靜脈推注高濃度熒光素鈉是產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要原因，故對(duì)精神緊張、有藥物過(guò)敏史等患者，注射藥物速度應(yīng)緩慢。注射藥物要防止造影劑血管外漏引起局部劇烈疼痛，穿刺盡可能做到“快、穩(wěn)、準(zhǔn)”。推注完畢要留針保留靜脈通道以防遲緩變態(tài)反應(yīng)發(fā)生時(shí)能及時(shí)搶救。如有外滲立即外敷，24h內(nèi)用冰袋冷敷或50%硫酸鎂濕敷、冷敷以減輕局部疼痛，也可局部貼敷土豆片［3］。③密切觀察其呼吸、脈搏、血壓及心率變化等生命體征，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)，及時(shí)處理。不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等輕度不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，囑患者張口深呼吸，心情放松，向患者解釋這種反應(yīng)瞬間即過(guò)，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，嘔吐嚴(yán)重的患者，可肌內(nèi)注射胃復(fù)安。對(duì)咳嗽、噴嚏，皮膚瘙癢等癥狀可根據(jù)輕重程度遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。出現(xiàn)心悸、胸悶，氣促、面色蒼白、冷汗、暈厥等癥狀者立即停止檢查，取去枕平臥位，保持呼吸道通暢，給予心理安慰，指導(dǎo)其放松心情、深呼吸，若在正常范圍，可不予特殊處理，一般休息10min左右即可逐漸緩解［4］。必要時(shí)吸氧及開(kāi)放靜脈通道，如出現(xiàn)支氣管痙攣、哮喘時(shí)，給予吸氧或遵醫(yī)囑給予解痙、平喘、抗過(guò)敏藥物，必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)。有過(guò)敏性休克等癥狀應(yīng)立即停止造影，立即通知醫(yī)生，馬上組織搶救，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并做好氣管插管的應(yīng)急準(zhǔn)備。按規(guī)范流程，沉著冷靜、有條不紊、分秒必爭(zhēng)地配合醫(yī)生做好搶救工作。做好病情動(dòng)態(tài)的詳細(xì)護(hù)理記錄。

FFA檢查后護(hù)理安全措施:①檢查完畢，囑患者休息，觀察30min，如無(wú)異常后方可離去。告知患者及家屬藥物注射后可有一過(guò)性的皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃，為熒光素的染料特性所致。此藥通過(guò)腎臟排泄，囑多飲白開(kāi)水可促進(jìn)藥物排泄，24～48h后即可自行消退，消除患者及家屬緊張、恐懼心理，并囑患者及家屬有不適及時(shí)到醫(yī)院就診，防止遲發(fā)型不良反應(yīng)的發(fā)生。避免強(qiáng)光照射，當(dāng)戶(hù)外日光強(qiáng)烈時(shí)可戴深色太陽(yáng)眼鏡，以免光線對(duì)眼睛的刺激損傷。②有青光眼病史者應(yīng)檢查后注意監(jiān)測(cè)眼壓，以防誘發(fā)青光眼。③嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

評(píng)價(jià)方法:觀察并記錄兩組患者檢查中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

我們針對(duì)影響FFA患者護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)因素而采取有效的護(hù)理安全管理措施收到很好的效果。實(shí)踐證明:檢查前精心準(zhǔn)備、良好的溝通使患者以良好的心理狀態(tài)接受檢查，檢查中密切觀察、熟練配合和檢查后正確及時(shí)的觀察能預(yù)防并及時(shí)處理不良反應(yīng)，可以預(yù)防和減少安全隱患，使檢查獲得最佳效果，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障護(hù)理安全。

作者：葉永青單位：廣西北海市人民醫(yī)院眼科