心臟大血管創傷急救護理概述

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1資料與方法

1．1一般資料本研究選擇了140例心血管創傷患者，其中男120例，女20例，年齡12－46歲，平均年齡27．3±2．4歲，閉合傷有8例，開放傷有132例。開放傷中，心臟壓塞型64例，失血性休克型52例，開放傷中亞臨床型12例，左心室刺傷20例，右心室刀刺傷64例右心房刺傷16例，主支氣管斷裂4例，右上腔靜脈損傷12例，降主動脈損傷8例，后胸貫通復合損傷4例，合并肺穿透傷72例，右下腔靜脈損傷4例。

1．2方法將本醫院近兩年70例心臟大血管創傷的患者，通過采用整體護理的方式進行加強護理，將患者的恢復情況表現與前兩年的70例患者進行分析比較，通過限定參照條件與設置對照的手段，進行研究。以下為近兩年的急救措施。

1．2．1病情、癥狀評估患者在到達醫院后，醫護人員要根據患者的四肢活動、傷口出血、四肢溫度、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、意識等情況，對患者進行急救。患者進入急診科后，醫護人員要及時的對其進行初步判斷，并向患者家屬詢問受傷的部位、病史等。在此要注意，對于發生在患者前胸壁心臟損傷危險區以及兩乳頭線之間區域還有后胸、腋部、腹部的貫穿性損傷，需要對其心臟受損情況進行判斷，并且做好相應的急救準備，除此之外還有備好急救包、水封瓶、胸管、胸腔穿刺包、開胸包等，之后需要對患者的并且變化進行觀察和判斷。

1．2．2保持呼吸暢通要對患者的呼吸道及時的給氧，并且保持患者呼吸道的通暢。對于呼吸道出現阻塞的患者要及時的進行處理，還要及時的取出患者口腔內的血塊、碎牙、活動性假牙等異物。之后還要及時的吸出患者呼吸道內的分泌物，對患者進行面罩或鼻導管吸氧。氧流量要控制在4－6L/min。患者還應進行呼吸機的輔助呼吸，潮氣量維持10－15ml/kg，治療中有16例患者由于傷勢過重死亡，其他患者轉入重癥監護室進行治療。

1．2．3維持患者血容量及時的建立靜脈通道，對患者補充血容量是搶救創傷性休克的重要措施。根據患者休克程度，要及時的建立2－3條靜脈通道，此時一般應選用上腔靜脈系統大血管，采用16－20G靜脈留置針或8－12g一次性輸液器，及時快速的向患者補充循環的血量，其中一條靜脈通道要要為輸血作準備。首先要向患者快速的輸入平衡液，然后根據患者的尿量、中心靜脈壓、血壓等，隨時對滴速進行調節。還要控制好患者的膠體液與晶體之比，使患者既能補充功能性細胞外液，又能恢復血容量。

2結果

整體護理組比傳統護理組療效更好，治療期間并發癥更少。

3討論

通過對心血管疾病患者的護理我們體會到，影響其恢復情況的因素有以下幾條:①用藥的安全情況。由于患者的年齡有差異，身體狀況也有所不同，因而針對不同的患者應該采取不同的方式、不同的劑量進行用藥;②護士的因素。由于現在的許多護士對于患者的一些并且細微變化不能及時的予以判斷，從而導致了治療的延滯。還有部分護士由于缺乏責任心，導致了患者在進行治療時造成其他的傷害;③專科因素。由于患者在進行治療前需要進行大量的檢查，醫療器皿消毒的不完善也會造成患者的二次感染。研究發現，采取積極的措施提高護理人員、患者及其家屬的安全意識，能夠有效的減少一些安全事故發生的概率，為患者創造一個更加安全的治療環境。在進行了長期的觀察與嚴密的比對之后，采用整體護理的方式進行治療的心血管疾病患者在恢復上表現較好，風險較低，預后較好。因而，在未引起其他并發癥的情況下，采用整體護理的方式來治療心血管疾病，對患者的治愈率較高。

作者：劉娜單位：南陽市中心醫院