百草枯中毒后洗胃急救護理論文
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1資料與方法
1.1一般資料
2012年5月至2014年4月間我院急診科共救治的百草枯中毒患者28例。其中男性7例，女性21例，年齡12~68歲。服毒量為10~200mL，均為20%的百草枯原液，服毒至就診時間為10min~4h，平均30min。服毒后27例患者首先表現為嘴唇、舌、咽喉部灼痛，惡心、嘔吐出少量深綠色液體，上腹部隱痛、腹瀉等，25例患者出現口腔、舌咽喉等處黏膜充血糜爛，13例出現不同程度的呼吸困難、咳嗽、氣促、心慌，3例咳出粉紅色泡沫血痰，5例出現狂躁、抽搐、意識障礙等中樞神經系統癥狀。
1.2急救護理措施
1.2.1洗胃、導瀉、灌腸
百草枯中毒患者進入搶救室后，立即給予白陶土懸液洗胃。皮膚污染者立即予以肥皂水徹底沖洗。20%甘露醇、思密達懸液各100mL口服導瀉，1次/4h。用大黃粉10g加0.9%氯化鈉注射液100mL充分調和（水溫調至與體溫相當）低壓灌腸，1次/4h。
1.2.2配合早期用藥護理
給予大量液體，應用呋塞米等加速毒物排除；應用泮托拉唑、奧美拉唑等保護胃黏膜；應用皮質激素有效清除肺間質水腫和預防肺纖維化；應用保肝藥物減緩肝臟損害；給維生素E、維生素C，抗氧自由基；應用抗生素防止感染；給予營養支持，維持水、電解質及酸堿平衡等。
1.2.3血液灌流護理
對無禁忌證患者立即進行血液灌流治療，28例患者在服毒后48h內行血液灌流1~2次/d，3d后1次/d，視病情及服毒的量進行血液灌流共3~7次，2例患者后期加血液透析治療。
1.2.4保持氣道通暢
將患者取側臥位或平臥位，頭偏向一側，同時鼓勵清醒患者做深呼吸，用力咳嗽，積極進行肺部功能鍛煉。對于呼吸困難者及時應用呼吸機輔助呼吸?；杳哉卟捎脷夤懿骞芑驓夤芮虚_。百草枯中毒患者應嚴禁吸氧，以免加重患者肺部的損傷，只有極度呼吸困難者或血氧分壓降至40mmHg以下時，才能吸氧，但是禁止使用高壓氧治療。
1.2.5口腔及消化道護理
28例患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與糜爛，為減少患者痛苦，積極做好患者的口腔護理。用生理鹽水擦拭、漱口；服用維生素B類藥物；進食時以流質食物為主，以免加重病情。
1.2.6心理護理
19例患者有自殺傾向，抵觸心理嚴重。護理人員時常給予患者安慰和疏導，從精神和心理上給予支持，減輕患者的心理壓力和身體痛苦。
2結果
經過救治與護理，28例患者中存活12例，住院死亡9例，自動出院7例（出院后24h死亡），成功率為42.86%。死亡原因：7例早期出現多器官功能衰竭死亡，8例患者出現肺纖維化致呼吸衰竭死亡。
3討論
百草枯是劇毒類農藥，具有腐蝕性、高毒性等特征。百草枯的血漿致死濃度極低，人經口服致死量為1~3g。百草枯經口攝入后主要在腸道內吸收，吸收率達10%~15%，服毒后4h內血藥濃度達到高峰。吸收后經血液循環進入各重要臟器，如肺臟、腎臟、肌肉、甲狀腺等，引起臟器及其功能的損傷，甚至臟器衰竭。根據以往經驗，百草枯中毒的死亡率達90%以上，從本文結果看，通過系列的救治措施和優質的護理技術，可以明顯提高百草枯中毒患者的搶救成功率?？诜俨菘葜卸竞?，首要護理措施就是盡早清除尚未吸收的毒物?；颊咴诳诜俨菘莺螅瑧偷厝〔挠媚酀{水口服催吐，用白陶土懸液徹底洗胃；入院后應立即對整個消化系統進行徹底的毒物清除。進行常規藥物治療的同時，早期及時給予血液灌流和血液透析治療，可有效吸附血液中的百草枯，降低其血濃度，在一定程度上清除抑制肺纖維化，保護臟器功能，同時保持水電解質酸堿平衡，提高百草枯中毒患者的搶救成功率。血液灌流目前在臨床中毒急救治療中應用越來越廣泛，盡早進行血液灌流能使患者盡早脫離危險。治理百草枯中毒，重在預防。做好農村農藥知識的宣傳工作，建議廠家在藥瓶上設置醒目的包裝，并注明它的毒性和無解救劑等條目。對中毒患者進行急救時盡早徹底洗胃，減少毒物的吸收；盡早進行血液灌流和血液透析以減輕毒物對臟器的損害；積極綜合治療，做好優質護理，這些措施能夠明顯提高百草枯中毒患者的搶救成功率，降低死亡率。
作者：杜成芬李小燕單位：湖北省十堰市急救中心湖北省十堰市太和醫院急診科
