淺談百草枯中毒急救護理

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1診治方法

60例百草枯患者都要進行全面洗胃，并且快速創建靜脈通路，進而使用大劑量的抗生素、激素、止痛劑、抗自由基藥物、對癥診療等，沒有出現嘔吐的情況下，要求患者口服漂白土、泥漿水，同時還應該服用甘露醇（20%），來清除消化道內還未全部清除消化道內的毒物，特別是在患者1h后，采用血液灌流的方式來進行治療，采用血液灌流的方式來清除百草枯的概率要比進行血液透析的效果好5~7倍。6例患者因為噴灑中毒人員，需要快速脫掉被百草枯污染的衣物，使用肥皂進行清洗后，使用清水進行全面的清洗，并且避免皮膚受到磨損。

2結果

60例百草枯中毒患者死亡為4例，2例患者放棄，36例患者在治愈后出院，18例患者在好轉之后出院。口服百草枯的量小于30mL的，沒有出現死亡的患者，口服百草枯劑量在大于50mL的患者4例死亡，2例患者直接放棄進行搶救。

3急診處理

3.1洗胃

在進行洗胃的時候，患者應為左側位，給患者洗胃的時候，要使用35℃溫水為宜，每一次的攝入量應大于500mL，如果患者攝入量小于500mL的話，患者的內容物會進入到腸內，進而導致洗胃效果降低，毒物吸收量也相應增加。對那些沒有出現嘔吐的患者來說，可以立刻服用活性炭，一般來說，兒童攝入量為2g/kg，成年人為100g，或者是可以使用漂白土，兒童服用15mL/kg、成年人為1000mL，并且也要讓患者服用20%甘露醇來進行導瀉。

3.2補液用藥

構建靜脈輸液通路的時候，需要使用抗自由基類藥物、激素等，確保水電解質能平衡，因為百草枯是以原形經過腎排出，需要采用好的措施來利尿，不能使用利尿藥，在患者情況需要的話，可以是運用呋塞米，所以，需要使用大劑量的口服或者是采用靜脈補液的方式利尿。初期使用大量的激素能有效預防肺部出現纖維化，激素使用應該趁早、并且量一定要足，整個過程都應該使用。根據相關報道說明，使用小劑量的左旋多巴競爭性能有效抑制百草枯經由血腦屏障到中樞神經系統內，能對腦部神經起到很好的保護作用；但是使用大劑量的左旋多巴就會形成纖維狀解聚，出現顯著的毒性作用。

3.3保持呼吸道通暢，慎用氧氣

因為肺部為百草枯中毒的器官，在進入到人體后，百草枯能被組織細胞內攝取后，能出現氧自由基，會出現細胞膜脂質氧化，破壞患者肺部細胞結構，導致細胞出現膨脹，細胞因為變性而壞死，出現肺部內出血，肺部水腫，肺部纖維細胞增生或者透明膜變性。肺部纖維化一般是在中毒后8d內出現，在2周或者是3周達到峰值。所以，百草枯中毒患者應該確保呼吸道的暢通，可以使用5-羥色胺拮抗劑，但是注意不能使用胃復安，主要是因為胃復安類藥物能減少多巴胺對腎臟功能恢復的抑制作用。處于昏迷狀態的患者，需要將其頭向一側偏，如果情況必要的話，可以使用腹壓吸引器來進行吸引。在對患者進行治療的整個過程中，避免用氧氣，除非是患者出現了情況非常嚴重的缺氧情況，這時候可以讓患者吸入低濃度的氧，而不能吸入高濃度氧，主要是因為高濃度氧會加速超氧化物羥自由基、陰離子、過氧化氫等形成，進而增加百草枯毒性。

3.4進行監測和觀察

由于百草枯在進入到人體內之后，能夠分布在人體的各個臟器內，并且容易出現肺間質纖維化，多個臟器功能出現了一定的衰竭，對于重癥中毒患者，需要護理人員對其進行密切觀察，尤其是對患者的血壓、神志、血氧飽和度、脈搏、心電圖、呼吸、肝腎功能改變等，全程監測，記錄好24h內的出入水量。并且還需要對患者的血象進行全面的觀察，嚴密觀察，看患者是否出現出血，主要是出現血流灌流出現的不良反應，也就是血小板減少。

3.5做好患者的基礎護理工作

患者在住院之后，需要對其頭發、全身皮膚進行全面的清洗，并處理掉患者污染衣服。在床單與衣服污染后，需要立即進行更換，為患者創造舒適、整潔的環境，讓患者能保持好的心情。患者的咽喉部疼痛、口腔潰瘍等，都需要對患者每天進行口腔護理2次/d，霧化吸入5次/d，患者的食道、口咽部如果是出現損傷的話，需要植入胃管鼻飼飲食。

3.6做好患者的心理護理方面的工作

60例患者是是因為其受到一定的刺激后，才服用百草枯，進而導致中毒，這樣的話，患者的情緒勢必會不穩定，也不會積極配合醫生進行治療。這時候，護士需要與患者家屬展開全方位的溝通，并且對患者的基本情況進行全面的了解，和患者進展開心理、思想方面的交流，進而讓患者能夠正確去面對人生，樹立起戰勝疾病與重新生活的勇氣，進而為身體康復打下良好的基礎。

4討論

當前，還沒有專門針對百草枯的解毒劑，一般來說中重度患者的死亡率非常高。但是，經過大量的臨床實踐表明，在2h內采取切實有效的措施來治療的話，能有效降低患者的死亡率。所以在進行治療的整個過程中，需要立即對患者進行洗胃，盡量減少患者吸收百草枯的劑量，并加速患者的排泄頻率，清除患者體內的毒物。作為一名護理人員需要全面掌握給患者洗胃的基本技術要領，并且盡快創建靜脈通道，及時進行用藥，并且觀察患者的病情變化，進而為做好患者的基礎護理、心理護理等做好充足準備，有效降低患者的整體病死率。

作者:付霞單位:四川省樂山市峨邊彝族自治縣人民醫院