左氧氟沙星致喉頭水腫急救護理
前言：本站為你精心整理了左氧氟沙星致喉頭水腫急救護理范文，希望能為你的創作提供參考價值，我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文，歡迎咨詢。
左氧氟沙星屬第四代喹諾酮類藥品，其主要機理作用是通過抑制細菌DNA旋轉酶、細菌拓撲異構酶(Ⅱ)的活性，阻礙細菌DNA的復制，達到抗菌作用。其具有抗菌譜廣，抗菌作用強，組織分布廣，生物利用度高，副作用少等優點，臨床首選治療泌尿系感染，胃腸道感染，對下呼吸道感染效果也較好。不良反應率為1%～5%，多數為輕中度，過敏反應常見藥疹、瘙癢、紅斑、光敏反應等，嚴重過敏致喉頭水腫較少見［1］。本院近期發生靜脈滴注左氧氟沙星嚴重過敏致喉頭水腫一例，由于搶救及時，1小時后患者癥狀緩解，現報道如下。
1病例介紹
1．1一般資料
患者，女，71歲，合并高血壓、糖尿病，青霉素(+)，因近3天排尿時尿痛、尿頻、尿急入住我院治療，經體檢及實驗室檢查后考慮為膀胱炎。查體:體溫36．7℃，脈搏80次/min，呼吸19次/min，血壓150/90mmHg，進一步行膀胱鏡檢查，確診為膀胱炎。遵醫囑給予0．9%氯化鈉250ml+鹽酸左氧氟沙星0．3g靜脈滴注，滴速50滴/min，用藥前3天無異常反應。第4天，責任護士嚴格按照無菌操作原則為患者進行靜脈輸液，調節滴速為50滴/min，并告知患者不能自行調節滴速以免發生不良反應。
1．2臨床表現
患者出現Ⅰ型變態反應癥狀:顏面水腫、聲嘶、胸悶、氣促、呼吸困難、被迫端坐臥位，聽診兩肺哮鳴音;應激反應癥狀:大量快速輸液導致循環血容量急劇增加，出現呼吸困難、氣促癥狀。
1．3結果
因搶救及時，患者10min后呼吸困難癥狀緩解，30分鐘后上述癥狀明顯緩解，顏面水腫減輕，能簡單對話，測呼吸23次/min，脈搏92次/min，血壓162/101mmHg，氧飽和度93%，聽診兩肺無哮鳴音，停用硝酸甘油，1h后患者病情恢復平穩，無其它并發癥，繼續監測生命體征，密切觀察病情變化。留院觀察3d病情平穩，痊愈出院。
2．1急救處理
發生過敏癥狀立即救治，救治措施包括:①立即停用鹽酸左氧氟沙星，并更換靜脈輸液裝置，通知醫生，患者端坐位，注意安全、保持呼吸道通暢。②面罩給氧8L/min，行床邊心電監護，監測生命體征，測得體溫37．0℃，呼吸28次/min，心率108次/min，血壓199/110mmHg，氧飽和度83%。③開放兩路靜脈，抗過敏及對癥處理:遵醫囑使用糖皮質激素(地塞米松20mg靜脈靜注)，抗組胺藥(鹽酸異丙嗪25mgim)，0．9%氯化鈉250ml+硝酸甘油5mg靜滴，滴速40滴/min;保肝藥物治療。④早期診斷，及時對癥處理。⑤防治肺水腫、腦梗塞、代謝性酸中毒、心跳呼吸驟停等并發癥的發生。⑥嚴密監測病情，遵醫囑對癥用藥，備氣管切開或氣管插管、心肺復蘇等搶救用物［2］。
2．2急救護理
早發現、早確診、早期合理救治是搶救成功的關鍵。發現病情變化立即停用致敏藥物鹽酸左氧氟沙星，置患者于端坐位，保持呼吸道通暢，吸氧，及時正確使用糖皮質激素，抗組胺藥物，降壓藥及保肝藥，做好氣管切開或氣管插管、心肺復蘇等搶救準備。
2．3預防和護理對策
①應用喹諾酮類藥物前，詳細詢問藥物過敏史，注意觀察病情變化及藥物反應，開始時要緩慢滴注，如出現胸悶、氣急、大汗、面色蒼白，要考慮藥物過敏可能，做到及時診斷，快速抗過敏治療。②對于有過敏體質者，年老體弱者，在應用此類藥物前，應備好脫敏藥，輸液后觀察20min以上，多巡視病房，早期發現病情變化，早期診斷，及時合理救治，避免意外事件發生。③喹諾酮類藥物有45%～60%以原型經尿液排出，而老年人腎血流量明顯下降，對藥物排泄也相應減少，同樣的劑量會造成老年患者體內的藥物濃度增高。因此，老年患者應用此類藥物時輸注速度易慢。④提高患者安全用藥意識，告知患者勿自行調節輸液速度，避免短時間內輸入過大劑量藥品致血藥濃度增高，導致出現不良后果。⑤根據病情，對癥處理，此病例患者并非過敏性休克，且血壓升高，搶救時勿常規使用腎上腺素。⑥喹諾酮類藥物雖過敏率低(5%～7%)，無需做過敏試驗。但近年來關于喹諾酮類藥物不良反應的報道日趨增多，且給藥途徑為靜脈滴注時不良反應多，因此應用此類藥物前應詳細詢問患者藥物過敏史，對過敏體質者，認真做好過敏試驗是十分有必要的。不能因過敏率低而忽視其用藥反應。⑦并發癥的預防，嚴密監測病情，早期識別并發癥的先兆癥狀，積極采取措施，減少并發癥的發生。
2．4心理護理
喹諾酮類過敏引起喉頭水腫屬于I型(速發型)變態反應，具有起病急，發展快，病情兇險的特點，患者會產生緊張、恐懼心理，應激反應強烈。因此護士不僅要熟練掌握急救方法與護理措施，沉著冷靜地按疾病搶救流程進行搶救，還要及時疏導患者，消除其緊張、恐懼心理，并與患者家屬及時有效的溝通，告知其不良反應及過敏反應的預防，宣傳用藥安全知識，減少不良后果的發生，促進患者早日康復。
3討論
3．1發生機制
喹諾酮類藥物結構較為簡單，屬非蛋白質類，但大多數可作為半抗原，與體內蛋白質結合而成為全抗原，機體第一次接觸抗原(藥物)后產生了特異性IgE抗體，抗體殘基結合嗜堿細胞核肥大細胞，機體處于致敏狀態。當機體再次接觸抗原時，刺激性抗原與特異性IgE抗體結合，這些細胞立即釋放一系列介質，包括:組胺、白介素、前列腺素、血栓素和緩激肽。增加粘液分泌、毛細血管滲透性，導致滲出增加，血管平滑肌(血管擴張)和支氣管平滑肌收縮，出現血管神經性水腫、支氣管哮喘、喉頭水腫等I型(速發型)變態反應，嚴重的過敏可致過敏性休克［4］。
3．2原因分析
①中國藥典委員會主編的2005年版《臨床用藥須知》和2004年衛生部國家中醫藥管理局、總后衛生部聯合的《抗菌藥物臨床指導原則》2個重要文件中，雖未明確規定喹諾酮類抗生素需做過敏試驗，但該病例患者為過敏體質，藥物過敏反應的發生與過敏體質有關，與所用藥物的藥理作用及劑量無關，所以需謹慎用藥［5］。②高齡患者大多腎功能低下，鹽酸左氧氟沙星主要經腎臟排泄(參見“藥代動力學”)，短時間大量輸入該藥可能會出現持續高血藥濃度，繼而誘發過敏反應［1］。③該病例患者合并高血壓病史，遭受應激狀態(創傷、感染、窒息、缺氧等)后，交感神經極度亢奮，腎素醛固酮系統分泌增加，致使心率、血壓一過性升高。
參考文獻
1劉培祥，陳維書，常立萍，等．喹諾酮類藥物過敏17例分析［J］．中國醫藥衛生，2008，11:48．
2侯靜淑．頭孢菌素類抗生素輸注過敏反應的急救與護理對策［J］．中國民族民間醫藥，2012，19:32～33．
3張海棠．喹諾酮類藥物引起嚴重過敏反應2例報告［J］．中國鄉村醫藥，1999，5:32～33．
4葉世美．藥物變態反應的診斷與防治［J］．中國醫師雜志，1997，11:56～57．
5吳鐘琪．醫學臨床“三基”訓練護士分冊［M］．長沙:湖南科學技術出版社，2009．
作者：程雨豪 單位：湖北省黃岡市浠水縣人民醫院
