精神科護理危險要素及防控策略

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本文作者：侯安營郭艷嶠劉杰田梅作者單位：河北省第六人民醫院

管理因素

醫院疏于管理，各項規章制度不完善，制度執行不嚴格，檢查、落實不到位，護士有章不循，導致制度形同虛設;院領導對精神科護理工作的特殊性沒有充分重視;護理人力資源配置不合理、不到位;職責權不清，包括醫護責任不清;護士、護理員責任不清;護士、患者責任不清;護士、家屬責任不清等;護理管理者本身水平所限，不注重自身素質和能力的提高，不能實行科學有效的護理管理。

護理人員因素

1護理人員年輕化

近年來，隨著各地精神病院床位的增長，引進大量年輕護士，一定程度上彌補了護理人力資源的缺乏，但相繼而來的工作經驗不足，責任心不強，對病情觀察不細致，以及獨生子女弱點的表現，給精神科護理工作帶來很大風險隱患。

2護理人員缺乏專業理論知識且操作不夠熟練

主要表現為個別護士不重視理論知識的學習和積累，特別是對精神科護理專業理論和技能的掌握甚少，缺乏對精神疾病患者異常狀態的護理技巧和方法，一旦遇到患者突發情況不能及時果斷處理;工作中未能嚴格執行各項護理技術操作規程，特別是不認真執行“三查八對”制度，造成發錯藥、打錯針，輸液過程中未能及時巡視，造成液體外滲，甚至其他護理不良事件。

3護理文件書寫不規范

如患者姓名、性別、年齡書寫錯誤，體溫單繪制不規范，醫囑執行后不能及時簽字。護理記錄不準確、不及時;醫、護記錄不統一;病情記錄無針對性，不能反映病情變化;采取護理措施后，未記錄效果，內容不連貫，重點不突出，涂改等。

4法律知識缺乏，法律意識淡漠

隨著社會的進步，患者維權意識的提高，醫療法規的不斷完善，如何提高護理人員的法律意識、安全意識，規范護理行為，避免或減少護理風險，是醫院管理者面臨的重要課題。個別護士認為護理與法律關系不大，沒有意識到精神科護理的每一個操作、每一項記錄，甚至每一句話都與法律密切相關。

5護理人員缺乏

隨著現代護理向專業化方向的轉變，更顯示出了護理人員的不足，遠遠不能達到國家規定的標準［5］。特別是精神科患者大多無陪護家屬，護士除了完成專業護理工作外，還要承擔幾乎所有的生活護理，長期繁重的精神壓力和體力勞動、多重角色負擔，使護士身心疲憊，產生厭煩心理，導致護理差錯的發生。

6護理服務缺乏人文關懷

具體表現在護士和患者或家屬溝通時習慣用大嗓門、命令式，態度生硬，動作粗魯，服務不周到等;護理人員對患者疾病隱私權的尊重和保護不夠，當著患者的面談論病情，甚至譏諷、嘲笑患者，易導致患者及家屬的投訴。

醫療設備與環境因素

護士在使用醫療儀器或醫用材料時，沒有發現質量問題，或抱著僥幸心理使用不良設備、材料，或環境管理缺陷而造成不良后果。病房結構不合理，探視親友或其他人員很容易將危險物品交給患者，給護理管理工作帶來較大的風險。

精神科護理風險防范對策

1建立和落實風險管理制度，確保護理行為安全

風險管理制度是預防護理風險的重要保證，護理管理者應針對易發生的護理風險及其影響因素制定相應的規章制度，尤其是護理風險關鍵環節的管理規定。如《精神科護理風險評估制度》、《護理安全管理制度》、《護理差錯(意外)、事故登記報告及管理制度》、《精神科護理安全風險防范制度》、《精神科突發事件的應急預案》，《精神科護理常規》、《護理質量控制與評分標準》、《各班崗位職責》、《核心制度》等。同時應對各類人員崗位責任制的落實，各項規章制度的落實，各項操作技術、操作常規的落實情況常抓不懈，把發生護理不良事件后的消極處理，變為發生事件前的積極預防，即將處置行為變為控制行為，消除或減少護理隱患［6］。

2加強專業知識的學習和專業素質的培養

護理模式的轉變及新技術在臨床護理中的應用，精神科護理范圍的不斷擴展，對精神科護士的知識結構提出了更高的要求。精神科護士不僅要掌握“三基三嚴”，還需要具備精神醫學、心理學、社會學、倫理學、精神科護理學等多學科的知識和技能，同時還應具備一定的心理素質和行為準則［7］，才能正確評估患者情況，了解患者行為，予以專業的判斷和恰當的處理。精神科護士工作獨立性很強，對患者負有維護生命和安全的責任，任何疏忽大意都可釀成嚴重后果，帶來終身遺憾。因此，培養和造就一支技術過硬、反應迅速的高素質的精神科護理隊伍是保證和提高精神科護理質量的前提，也是防范護理風險的基礎。

3提高法律意識和自我保護意識

努力加強護理安全與法律法規知識的學習，通過開會、查房、講座等多種形式對護理人員進行安全教育、法制教育，組織護士學習《護士條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》等，并將此內容作為新生崗前培訓的必要內容進行培訓。教育護士善于發現精神科護理工作中的安全隱患，明確什么能做，什么不能做，了解自身的義務，學會用法律武器保護自己和患者的合法權益［8］。

4加強護患溝通，建立良好的護患關系

護患溝通是護士做好護理工作的主要表現形式，是密切護患關系的有效途徑。護士在臨床護理工作中，應認真、耐心地對待患者的要求與疑問，理解患者在患病治療期間的情緒反應，正確處理患者及家屬的意見。在護理活動中要認真履行告知義務，充分尊重患者的知情同意權，主動與患者及家屬進行溝通，對新入院自知力缺乏的患者要掌握語言的藝術性和溝通的技巧性。尤其是精神科一些特殊治療(MECT治療、約束保護)和藥物的不良反應一定要認真落實治療護理操作前的告知制度，向患者及家屬講解治療護理操作的目的、必要性及可能出現的風險，使其主動配合護理操作，建立抵御風險的共同體。

5規范護理文件書寫

精神科護理文件是檢驗和衡量護理質量的一個重要標準，是護理人員對患者病情觀察和實施護理的原始文字記載，也是重要的法律文書。護理記錄書寫的優劣，不僅體現了護理人員的技術水平、業務水平、敬業態度，同時也是評價一個醫院的護理質量和管理水平的依據之一。記錄中要體現出其客觀性、真實性、及時性、準確性、完整性、動態性的特征，避免由于護理記錄不完善引起的醫療糾紛。

6合理配置護理人力資源

醫院要根據《護士條例》規定逐步完善護理人力資源的配備，護士長要根據患者的數量、工作量的大小合理排班，彈性排班，要充分了解本科室護理人員的性格特點、知識結構、年齡結構、技術特長，做到量體裁衣、量才使用、搭配合理。

7“快樂管理”

“快樂管理”思想的根本目的是讓護士把工作的樂趣和成功的體驗作為追求的目標，促進個性的和諧發展，激發工作興趣，從而提高工作效率。“快樂管理”的核心是調動護士的主人翁責任感，讓他們積極參與到管理活動中來，逐漸實現自我價值，獲得自我實現需要的滿足。精神科護士面對的是失去理智、生活不能自理的精神障礙患者，護理管理者與護士要有良好的溝通，要善于發現她們工作中的閃光點，要不失時機的充分利用各種形式給予支持、表彰和鼓勵，增強護士自信，激發護士潛能，提倡換位思考，減輕護士壓力，實現真正意義上的微笑服務。

8改善住院環境

在改善病房硬件設施的基礎上，努力營造溫馨的病房氣氛，組織患者進行多種形式的娛樂活動，愉悅患者身心，轉移注意力，減少思家之念。同時，加強精神衛生知識的宣教和普及，如印發有關疾病的健康教育資料，定期給患者和家屬上健康教育課，講解有關疾病知識，使患者和家屬能夠正確認識精神疾病，增強患者治療的依從性，促進患者早日康復。

總之，由于精神疾病的特殊性和復雜性，決定了精神科護理工作的高風險性，危險因素隨時存在，貫穿始終，具有突發性、嚴重性和難以預測性。因此，及時發現精神科護理風險的相關因素，找出風險隱患存在的深層次原因，建立與之相匹配的護理風險管理體系，不斷制定和完善護理風險管理對策，改進工作流程，才能有效避免和減少護理風險，切實為患者提供安全、優質、高效、便捷、滿意的護理服務。