精神科護(hù)士培育現(xiàn)況及前景

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本文作者：李崢姚秀鈺作者單位：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

國(guó)內(nèi)外精神科護(hù)理教育的模式

1國(guó)外

在國(guó)外，精神科護(hù)士的培養(yǎng)主要有兩種模式，一種是專門教育模式，另一種為普通教育模式[15]。英國(guó)、愛(ài)爾蘭等國(guó)家多采用專門教育模式，這種模式要求學(xué)生在入學(xué)時(shí)就選擇好今后的執(zhí)業(yè)方向，如內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)與精神科護(hù)理學(xué)等。如英國(guó)著名的國(guó)王學(xué)院為入學(xué)護(hù)生提供了三個(gè)專業(yè)方向，分別為精神科護(hù)理、成人護(hù)理及兒童護(hù)理。學(xué)生入學(xué)前就需選好專業(yè)方向，入學(xué)后根據(jù)其方向接受相關(guān)方面的課程教育和培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)后也只能在相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐[16-17]。美國(guó)、澳大利亞等多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家則采用了普通教育模式，該種模式允許學(xué)生在入學(xué)時(shí)暫不選定日后的執(zhí)業(yè)領(lǐng)域，接受相同的基礎(chǔ)護(hù)理教育和相關(guān)專科教育[18]。此類學(xué)生畢業(yè)后即取得執(zhí)業(yè)資格，此時(shí)可再根據(jù)實(shí)際情況選擇執(zhí)業(yè)領(lǐng)域，如接受精神科護(hù)士專門教育并通過(guò)考核，則取得精神科執(zhí)業(yè)資格。這兩種模式各有利弊，隨著“去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)”的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專門教育模式培養(yǎng)出的護(hù)士難以適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，其弊端日益突出[19]。因此，目前趨勢(shì)是將此兩種模式融合，各取所長(zhǎng)，在精神科護(hù)士的教育和培養(yǎng)中既注重基礎(chǔ)知識(shí)又體現(xiàn)精神科專科特點(diǎn)，強(qiáng)化注冊(cè)執(zhí)業(yè)前的教育項(xiàng)目[15]。澳大利亞維多利亞省將此種教育稱為畢業(yè)護(hù)士教育項(xiàng)目，通過(guò)此種過(guò)渡期教育來(lái)培養(yǎng)精神科護(hù)士的專科技能和能力[5]。為不斷更新理論知識(shí)，提高專業(yè)技能，精神科護(hù)士的教育方式為終身性，各種繼續(xù)教育項(xiàng)目得到日益規(guī)范和完善。如澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)士委員會(huì)規(guī)定，注冊(cè)護(hù)士每年必須參加20小時(shí)以上的在職繼續(xù)學(xué)習(xí)項(xiàng)目[20]。也有研究顯示，精神科護(hù)士認(rèn)為此種教育項(xiàng)目有助于自身的專業(yè)發(fā)展，除傳統(tǒng)的授課方式外，護(hù)士還希望通過(guò)多種渠道如網(wǎng)絡(luò)等接受此類繼續(xù)教育[21-22]。

2國(guó)內(nèi)

與國(guó)外類似，我國(guó)精神科護(hù)理教學(xué)也采用了融合模式。絕大多數(shù)學(xué)校將精神科護(hù)理教育納入臨床護(hù)理教育中，與內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)，老年護(hù)理學(xué)，社區(qū)護(hù)理學(xué)等課程并列，作為一門護(hù)理專業(yè)課程講授[23]。學(xué)生在完成課程學(xué)習(xí)，取得相應(yīng)學(xué)位，通過(guò)考試取得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格后再選擇進(jìn)入某一領(lǐng)域進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐。如護(hù)生選擇了精神科，用工醫(yī)院或所在科室多會(huì)提供精神科護(hù)理相關(guān)的崗前培訓(xùn)項(xiàng)目，護(hù)士接受此類培訓(xùn)后方可進(jìn)入精神科進(jìn)行臨床實(shí)踐[24]。此外，精神科護(hù)士的繼續(xù)教育在我國(guó)日趨受到重視和推廣。繼續(xù)教育是以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)和新方法為主的終身性教育方式。這種學(xué)習(xí)方式適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理工作的需求，指導(dǎo)護(hù)士不斷更新知識(shí)，提高執(zhí)業(yè)能力，對(duì)臨床護(hù)理工作起到了一定的推動(dòng)作用[25]。張槐平等[26]認(rèn)為繼續(xù)教育的形式可以是多種多樣的，如單位組織的護(hù)士學(xué)習(xí)、科室組織的學(xué)習(xí)和護(hù)士個(gè)人自學(xué)等，通過(guò)實(shí)行學(xué)分制管理使繼續(xù)教育與護(hù)士的聘任、評(píng)比、晉升等掛鉤。有調(diào)查顯示，精神科護(hù)士接受繼續(xù)教育主要為了提高業(yè)務(wù)能力、滿足學(xué)分管理及晉升需求，其首選形式則為參加各種學(xué)習(xí)班[27]。根據(jù)護(hù)士需求開(kāi)展不同形式的繼續(xù)教育，完善考核制度并建立激勵(lì)機(jī)制可協(xié)助精神科護(hù)士提高自身業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。

國(guó)內(nèi)外精神科護(hù)理課程簡(jiǎn)介

1國(guó)外

國(guó)外精神科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)在于使學(xué)生獲得作為精神科護(hù)士的基本資格，如具備整體護(hù)理理念，具有良好的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)和提高評(píng)判性思維、解決問(wèn)題能力及應(yīng)對(duì)病情變化的能力等。在教材的選擇上也各有特點(diǎn)，沒(méi)有使用統(tǒng)編教材，各院校根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的不同選擇多種形式的資料，如書(shū)籍、文獻(xiàn)、影像視頻資料等[28]。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，在專業(yè)教師的指導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)[29]。教師的責(zé)任不再是單純地解決問(wèn)題，而是引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，通過(guò)思考得出自己的結(jié)論。在課程設(shè)置上各院校根據(jù)自身情況選擇了不同方式。如美國(guó)的匹茲堡大學(xué)護(hù)理學(xué)院為本科層次學(xué)生開(kāi)設(shè)了精神科初級(jí)衛(wèi)生保健實(shí)踐者項(xiàng)目，該項(xiàng)目旨在培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能和精神科臨床護(hù)理能力[7]。通過(guò)該項(xiàng)目護(hù)生能夠?qū)ΤＲ?jiàn)急、慢性軀體和精神疾病患者制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理干預(yù)并評(píng)價(jià)。美國(guó)的耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院在研究生層次開(kāi)設(shè)了精神科開(kāi)業(yè)護(hù)士的教育課程[30]。通過(guò)此類教育，學(xué)生可達(dá)到美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)及美國(guó)護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證中心對(duì)精神科高級(jí)臨床實(shí)踐護(hù)士的相關(guān)要求，通過(guò)取得相關(guān)資格認(rèn)證承擔(dān)起精神科高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者的角色。在教學(xué)方法上，除傳統(tǒng)的講授外，還多使用小組討論、案例分析、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行情景教學(xué)等形式[31]。此外，作為一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，各學(xué)院都非常重視臨床實(shí)踐，注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，將臨床實(shí)習(xí)納入到課程設(shè)置中，有相應(yīng)的學(xué)時(shí)要求[32]。這種理論和實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行的安排方式會(huì)由于有及時(shí)反饋而對(duì)學(xué)習(xí)有更強(qiáng)的指導(dǎo)性，同時(shí)也將課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合到一起。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也是多方面的，綜合小組討論、課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐等各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2國(guó)內(nèi)

順應(yīng)護(hù)理教育發(fā)展的趨勢(shì)，近年來(lái)我國(guó)的精神科護(hù)理教學(xué)也改進(jìn)了課程設(shè)置，綜合并精煉了課程內(nèi)容，建立了以專業(yè)知識(shí)和護(hù)理核心能力培養(yǎng)為中心的課程體系。各護(hù)理院校持續(xù)重視精神科護(hù)理教學(xué)，根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)層次和學(xué)時(shí)要求選擇了相應(yīng)的精神科護(hù)理教材，努力嘗試各種新的教學(xué)方法，不斷推動(dòng)精神科護(hù)理教學(xué)的發(fā)展[28,33]。不過(guò)由于學(xué)時(shí)數(shù)及實(shí)習(xí)醫(yī)院等條件的限制，許多護(hù)生對(duì)精神科護(hù)理的認(rèn)識(shí)并不十分充分，再加上文化和目前精神科護(hù)士執(zhí)業(yè)情況對(duì)學(xué)生的影響，使得絕大多數(shù)護(hù)生，特別是高學(xué)歷護(hù)生畢業(yè)后選擇精神科從事護(hù)理工作的寥寥無(wú)幾[34]。因此，進(jìn)一步合理安排護(hù)生在校期間的精神科知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)和深化學(xué)生對(duì)精神疾病和精神疾病患者的認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。近年來(lái)，教育部高等學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)編寫了《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范（初稿）》[35]。該規(guī)范要求針對(duì)護(hù)理本科學(xué)生的精神科護(hù)理教學(xué)在24～42學(xué)時(shí)，其中理論學(xué)時(shí)至少20個(gè)，實(shí)踐學(xué)時(shí)至少4個(gè)，規(guī)范還要求在精神科護(hù)理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)包括2～4周的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，這是現(xiàn)階段我國(guó)本科層次護(hù)理教育中精神科護(hù)理教學(xué)的最低標(biāo)準(zhǔn)。

展望

作為護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，精神科護(hù)理教育近年來(lái)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步。各護(hù)理院校持續(xù)重視精神科護(hù)理課程，改進(jìn)教學(xué)理念，探討新的教學(xué)方法，努力改善學(xué)生對(duì)精神疾病患者的認(rèn)識(shí)，同時(shí)不斷借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了我國(guó)精神科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[32,36]。由于文化背景、教育制度等的差異，我國(guó)在精神科護(hù)理的教育和培養(yǎng)方面仍存在一些問(wèn)題，如投入不足，教學(xué)手段仍不夠多樣化，專科護(hù)士培養(yǎng)方法、資質(zhì)認(rèn)證尚未統(tǒng)一等。盡早識(shí)別和正確認(rèn)識(shí)這些問(wèn)題的存在是保證其盡快解決，促使學(xué)科健康發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。而問(wèn)題的解決不能單純依賴于學(xué)校或醫(yī)院、學(xué)會(huì)，更需要多方面力量加強(qiáng)合作、共同努力，不斷增加投入，更新理念，合理借鑒經(jīng)驗(yàn)，探討解決問(wèn)題的新方法，使精神科護(hù)士的培養(yǎng)模式既能與國(guó)外接軌，又能符合我國(guó)國(guó)情和文化背景。在精神科護(hù)理的基礎(chǔ)教育階段，各學(xué)校應(yīng)認(rèn)真貫徹和執(zhí)行教育部門的相關(guān)要求，不斷增強(qiáng)對(duì)精神科護(hù)理教學(xué)的重視，以專科護(hù)理核心能力培養(yǎng)為主線，注重知識(shí)、技能、態(tài)度、護(hù)理職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)情感培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)的價(jià)值和情感的理解。在精神科護(hù)士的專業(yè)/高級(jí)實(shí)踐教育階段，應(yīng)完善以專科學(xué)會(huì)為指導(dǎo)、以院校為保障、以臨床為基礎(chǔ)的各種培訓(xùn)項(xiàng)目并不斷提高教育層次，幫助護(hù)士進(jìn)一步鞏固專業(yè)思想，樹(shù)立正確的專業(yè)理念，培養(yǎng)和強(qiáng)化專科護(hù)理技能。在精神科護(hù)士的日常繼續(xù)教育中，醫(yī)院管理層應(yīng)大力鼓勵(lì)護(hù)士的在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)并不斷為其創(chuàng)造和提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助護(hù)士更新專業(yè)知識(shí)和理念。包括全國(guó)精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)等在內(nèi)的各種專業(yè)學(xué)會(huì)則要加強(qiáng)引導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一精神科專科護(hù)士培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容和資質(zhì)認(rèn)證，使精神科專科護(hù)士培養(yǎng)、認(rèn)證、使用等順應(yīng)國(guó)際發(fā)展趨勢(shì)，適應(yīng)臨床工作需求。

總之，作為醫(yī)學(xué)教育和精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及進(jìn)步的標(biāo)志之一，精神科護(hù)理教育的健康發(fā)展離不開(kāi)教育管理部門、院校、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及各級(jí)精神衛(wèi)生學(xué)會(huì)的引導(dǎo)、支持和協(xié)作。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外精神科護(hù)士、精神科高級(jí)實(shí)踐人員的培養(yǎng)、資質(zhì)認(rèn)證等進(jìn)行比較，可為我國(guó)精神科護(hù)理教育提供借鑒和創(chuàng)新的思路，推動(dòng)我國(guó)精神科護(hù)理的發(fā)展。