歸納不同程度腦外傷的差異護理

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顱腦外傷是一種臨床上十分常見的創傷，據統計約占全身各部位創傷的20%，常伴有并發癥，如感覺障礙、運動障礙、精神障礙、昏迷、生命體征的改變等，腦外傷后并發精神障礙臨床常見，據初步統計，顱腦外傷后各種不同類型的精神障礙約占存活者的1/4。

基礎護理

生命體征與意識狀態監測及病情監護給予持續心電、脈搏、呼吸監護，隨時觀察患者瞳孔變化、眼球運動及意識等神經系統癥狀，還要注意觀察患者情感、認知、行為等方面，如有異常，報告醫生，并采取相應措施，及早干預。對于部分顱腦傷后精神障礙患者精神狀態出現異常(如顱腦受傷之后急性期沉默寡言，反而在治療過程中出現興奮甚至喋喋不休的癥狀)的現象時，應考慮到可能是該患者的病情有所惡化。保持呼吸道通暢鼓勵患者多飲水，濕化痰液;經常改變體位。

精神癥狀護理

感知障礙患者對于易激惹躁狂型的患者護理人員要有對其有耐心，此外，患者常會有沖動行為，護理人員也要有防范意識，洞察暴力行為的先兆表現，如情緒激動、憤怒、焦慮不安等。盡快控制其躁狂狀態，穩定情緒。必要時采用四肢約束帶固定，床邊加護欄，防止意外傷害事件的發生，對此類患者要24h分配專人進行陪護。慎用抗躁狂藥物。對于抑郁癥患者注重心理護理，護理人員多與患者溝通，給予患者關懷和照顧，贏得患者的信賴，幫助患者走出心理困境。在治療護理或健康宣教時，可輕撫患者雙手及肩膀，輔以耐心溫柔的交談，同時用語言暗示，使患者感到護士的關心及體貼，從而達到心理上的滿足，阻斷患者的負向思考。有些患者認為飲食有毒，拒絕進食，醫護人員應提供愉快、舒適、優美的進食環境，在每次治療護理時，輔以積極的語言暗示。

思維障礙患者對于病理性贅述患者持續重復答話，要不厭其煩，與患者溝通要耐心。適當轉移話題，分散患者的注意力，避免在一個話題上糾纏不休。思維奔逸、散漫的患者往往言談舉止怪異，醫護人員注意維護患者的尊嚴;與思維遲緩的患者溝通時應注意耐心細致，循循善誘。解答患者的疑問以免其迷惑，產生聯想。

記憶障礙患者患者因記憶障礙而反復提問時，護理人員應耐心傾聽并解答其疑問，盡量配合患者的思維，保持患者良好的心情。有意識地對患者進行記憶訓練，鼓勵其讀書看報，并進行提問，讓患者回答;對于嚴重記憶障礙的患者，不要強求其回答，以免引起焦慮緊張等不良情緒。

智能障礙患者對于智能障礙患者，護理人員要尊重患者，耐心幫助，細心指導，建立良好的護患關系。給予其基礎護理、生活護理、安全護理。此外，還要積極進行康復治療，肢體的按摩與活動，鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠，先上后下，循序漸進原則，語言功能訓練，給予鼓勵與幫助，以提高患者的生活質量。應進行24h陪護，必要時適當給予保護性約束，但注意保證患者的軀體舒適;盡量在患者安靜時進行治療和護理，可酌情應用鎮靜劑。

心理護理

阻止病情進一步的惡化。腦外傷對于患者和家屬都會造成不同程度的心理上的損傷，大多數患者及其家屬都表現出緊張不安，因此要做好心理疏導工作。為患者排除疑惑，幫助其正確認識病情，向家屬介紹疾病的性質及可能的預后、堅持藥物治療的重要性、藥物治療可能出現的不良反應及如何減少治療藥物的不良反應等，強化患者家屬對治療的信心，提高患者治療的依從性。加強護患溝通，跟家屬講解讓其了解病情，配合護理人員進行心理疏導，很大程度上能減少患者對自己所受的創傷與身體某部位功能障礙的聯想，讓其有一個較好的心態。進行人性化個體化護理，促進患者早日康復。

作者：張曉杰高帆于彩虹