加味黃土湯治療口腔潰瘍分析

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治療方法

治療組采用加味黃土湯治療，藥物組成:灶心土(布包煎)100g，阿膠(烊化)10g，制附子5～10g(10g以上先煎1h)、生地黃10g，白術15g，黃芩10g，竹葉10g，炙甘草5g。每日1劑，水煎，分2次溫服。大便偏干者，加大黃5g;心煩失眠者，加梔子10g。同時局部外敷洗必泰口腔潰瘍膜(西安康華制藥廠生產，批號國藥準字:H610222890)，每次保持5min以上，每日3次。10d為1個療程，連服3個療程進行觀察。

對照組口服復合維生素B、維生素C進行治療，并局部外敷洗必泰口腔潰瘍膜，療程同上。

療效判定標準參考中華口腔醫學會2001年制訂的復發性阿弗他潰瘍療效評價標準:顯效:臨床疼痛癥狀完全消失，潰瘍完全愈合;有效:臨床疼痛癥狀緩解，潰瘍面積縮小;無效:臨床疼痛癥狀未緩解，潰瘍面積未改變。

統計學方法采用SPSS13．0軟件進行統計，數據以均數±標準差(x珋±s)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，療效對照用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

典型病例

李某，男，45歲，醫生，2007年6月2日初診。患口腔潰瘍反復發作已有10a，久治不愈。曾服黃連上清丸并配合外用西瓜霜噴霧劑，效果不顯著;靜脈滴注大量抗生素并外用洗必泰口腔潰瘍膜，依然收效不大;改服中藥清胃散、涼膈散、導赤散、知柏地黃丸等治療數月均未能奏效。每因飲酒、勞累或者精神緊張，心情郁悶而誘發或加重。診見患者形體肥胖，面色萎黃，神疲肢倦，懶言嗜臥，小腹隱痛，大便稀溏，舌體淡胖邊有齒印，舌體尖端及舌體邊緣潰瘍創面，大者如黃豆，小者如綠豆，凹陷上有白膜覆蓋，周邊略有紅暈微腫，疼痛不敢觸碰，說話或飲食則疼痛加劇，舌苔稍膩微黃尚潤，脈沉細無力。西醫診斷為復發性阿弗他潰瘍;中醫診斷為口糜，證屬脾陽虛兼心胃陰火上乘，方用加味黃土湯:灶心土(布包煎)100g，阿膠(烊化)10g，制附子(先煎1h)10g，生地黃10g，白術15g，黃芩10g，竹葉10g，炙甘草5g，每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥7d，口腔潰瘍基本消失，食增眠安便調。再服7劑，潰瘍全部愈合，患者神清氣爽，自我感覺良好。為防復發，遂囑再服7劑以資鞏固。停藥隨訪1a，未再復發。

討論

復發性口腔潰瘍屬于中醫學“口瘡”“口糜”等范疇，是一種原因未明的周期發作性常見口腔黏膜病，屬于自身免疫性疾病，是一類目前尚未探明病因的，并且以周期性反復發作，同時又具有自限性、孤立的、凹陷的、圓形與橢圓形為特點的口腔黏膜潰瘍，為最常見的口腔疾病。西醫對于此病治療多以補充維生素及消炎為主，中醫治療善以清胃火為主，但療效欠佳，且大多數患者的口腔潰瘍會在很短的時間內反復發作。筆者經過多年的觀察發現，本病實屬本虛標實、上實下虛之疾。虛在脾與腎，實在心與胃。舌為心之苗竅，心經有火，常顯現于舌體，所謂“諸痛癢瘡，皆屬心火”;胃之經絡，環繞口唇，通于齒齦，胃火循經上擾，自然波及口腔。脾開竅于口，脾為后天之本，氣血生化之源;腎之經脈連咽系舌本，腎為先天之本，元氣出于腎?！盃I出于中焦，衛出于下焦”，而營衛之氣特別是衛氣與人體的免疫功能緊密相關。頑固性口腔潰瘍之所以頑固難愈，主要在于免疫功能低下即脾腎陽氣不足。因此，治療復發性口腔潰瘍，必須以補益脾腎陽氣為主，適當佐以清解心胃浮越之火。

復發性口腔潰瘍由于病位在上，常附帶一絲浮游之火，給臨床診斷造成純實無虛的假象，于是在治療上要么單純服用清熱瀉火解毒之劑，要么舍本逐末局部施以貼敷之劑。其實復發性口腔潰瘍無論從外形特征還是從癥狀表現上都應屬于中醫外科瘡瘍疾病的陰疽范疇。疽與癰完全不同，癰紅腫，多發于六腑，為陽實之證，因血熱而導致毒滯，病程短，易潰、易斂、易治愈;疽白陷，好發于五臟，為陽虛之證，因氣血寒而致毒凝，病程長，難潰、難斂、難治愈。疽病性本屬于陰，但由于位居口腔高位，故復發性口腔潰瘍又是一種陰中挾陽，寒熱錯雜的陰火頑證，系由于氣血虛寒，陽氣不振，毒邪凝滯，潛伏于里，風平浪靜之時，潰瘍不發作或者僅限于內臟胃腸，一旦發作，或者浮于上而成口腔潰瘍，或者趨于下而成腸風便血。

《素問•陰陽應象大論》云:“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味。”復發性口腔潰瘍，具有凹陷潰瘍，皮色不變，“形不足”的體征，又有畏寒肢冷，大便不實，“精不足”的癥狀，具備了虛、寒、痛的特點，故治用張仲景的加味黃土湯，藥用灶心黃土溫中澀腸;白術、附子溫補脾腎之陽，厚土斂火;竹葉、黃芩清降上焦之浮火;阿膠、生地黃養血止血;甘草補脾和中。諸藥合用，共奏溫脾陽、益氣血、破寒凝、清浮火之功，既“溫之以氣”以助其“形”，又“補之以味”以補其“精”，標本兼顧，陰陽雙補，實乃治療復發性口腔潰瘍的有效良方。

作者：李海新單位：略陽縣天津中醫醫院