護(hù)理教師臨床質(zhì)性實(shí)踐分析

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編者按：本論文主要從對象與方法等進(jìn)行講述，包括了對象、方法、主題一:護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的態(tài)度、影響教師參與臨床實(shí)踐的因素、自我實(shí)現(xiàn)的需要、尊重與自尊的需要、安全的需要、建立個(gè)體化的臨床實(shí)踐模式、完善相關(guān)專職教師的臨床實(shí)踐制度、提供相應(yīng)的支持激勵政策、采取深入訪談法,以獲取受訪者的真實(shí)感受及體驗(yàn)等，具體資料請見：

論文關(guān)鍵詞:護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐質(zhì)性研究

論文摘要:目的深入了解護(hù)理專職教師在臨床實(shí)踐過程中的真實(shí)感受,以探討其參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及影響因素,并提出相應(yīng)措施。方法運(yùn)用質(zhì)性研究中的深入訪談法,對12名護(hù)理專職教師進(jìn)行深入訪談,并及時(shí)進(jìn)行記錄,對資料進(jìn)行分析、整理,提煉出主題。結(jié)果從訪談內(nèi)容中提煉出兩個(gè)主題:護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀(認(rèn)到重要性但參與積極性不高);影響參與臨床實(shí)踐的因素(包括對效果的不確定、角色沖突、缺乏歸屬感、潛在的職業(yè)危害及經(jīng)濟(jì)顧慮)。結(jié)論教師普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分,但參與臨床實(shí)踐現(xiàn)狀并不理想,這主要與自我實(shí)現(xiàn)的需要、尊重與自尊的需要等得不到滿足有關(guān)。

臨床實(shí)踐可以提高護(hù)理教師實(shí)踐操作的能力和信心,提高其護(hù)理理論和實(shí)踐授課能力。臨床實(shí)踐是護(hù)理教師工作的重要組成部分,因此,許多高校]安排專職教師以短期進(jìn)修、見習(xí)帶教等方式參與臨床實(shí)踐工作,以提高護(hù)理專職教師理論與實(shí)際相結(jié)合的能力,防止學(xué)校教育與臨床實(shí)際脫節(jié)。目前國內(nèi)也有關(guān)于護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的報(bào)道[,但多以臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)介紹等一般性報(bào)道和臨床實(shí)踐現(xiàn)狀的量性研究為主;在影響臨床實(shí)踐的因素上也主要從教學(xué)和科研任務(wù)重、工作量大、沒有足夠的時(shí)間下臨床等客觀因素出發(fā),沒有從教師需求角度進(jìn)行分析,不能全面反映其影響因素。本研究以曾參與臨床實(shí)踐的高校護(hù)理專職教師為訪談對象,采用質(zhì)性研究的方法,深入了解他們在臨床實(shí)踐過程中的真實(shí)心理感受,并結(jié)合馬斯洛需要層次理論從另一個(gè)角度探討影響護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的因素,并提出改進(jìn)措施。

1對象與方法

1.1對象

采用立意取樣法于2008年12月至2009年1月有目的地選取12名從事護(hù)理教學(xué)的初級和中級職稱教師進(jìn)行質(zhì)性訪談。年齡28～37歲中位年齡295歲;男1人,女11人;其中已獲得碩士學(xué)位者6人,碩士在讀6人;中級職稱7人,初級職稱5人;有臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)者(不包括實(shí)習(xí)經(jīng)歷)人。

1.2方法

本研究在征得受訪者同意后,采取深入訪談法,以獲取受訪者的真實(shí)感受及體驗(yàn)。訪談以“請您談?wù)勀鷮Ｂ毥處焻⑴c臨床實(shí)踐的看法及您在臨床實(shí)踐過程中的感受”為主題展開。訪談盡量在輕松的氛圍下進(jìn)行,具體時(shí)間不限,以受訪者認(rèn)為已經(jīng)較準(zhǔn)確全面地說出其在臨床實(shí)踐過程中的感受為止。在訪談過程中對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音,并及時(shí)將訪談錄音內(nèi)容逐字記錄。將記錄的資料進(jìn)行分析,提取與本研究有關(guān)的內(nèi)容并進(jìn)行歸類,形成相關(guān)主題,并返回受訪者處求證。在資料分析處理過程中盡量以受訪者原話呈現(xiàn),對部分表述不明確的內(nèi)容經(jīng)核實(shí)后予以修正。

2結(jié)果

2.1主題一:護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的態(tài)度

2.1.1認(rèn)識到重要性在訪談中,12名護(hù)理專職教師均表示出臨床實(shí)踐是有必要的,主要體現(xiàn)在對教學(xué)有幫助。“每次學(xué)生聽我講在臨床碰到的實(shí)際例子的時(shí)候?qū)W習(xí)興趣會更濃一些,對書本的知識也更容易理解”;“如果我給學(xué)生舉的例子是我在臨床實(shí)際碰到的,會講得比較生動,會有自己的體會,不會干巴巴的,而且舉例的時(shí)候更自信一點(diǎn),如果是虛構(gòu)的病例總是怕與實(shí)際不符,說的時(shí)候感覺底氣不足。”

2.1.2參與積極性不高

受訪教師對參與臨床實(shí)踐的意愿及態(tài)度存在個(gè)體差異,但總體來說參與的積極性不高。僅有2名教師表示非常愿意并喜歡參與臨床實(shí)踐。“我很喜歡下臨床,可以學(xué)到很多新的知識,長時(shí)間不去就發(fā)現(xiàn)很多東西跟不上了”“;上次去醫(yī)院的時(shí)候她們正好要體格檢查考核,很多護(hù)士不會,我在學(xué)校正好教這部分內(nèi)容,我就示教了一次正確的檢查方法,我覺得有這樣一個(gè)平臺讓臨床老師和學(xué)校老師互相交流、互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短挺好的。”8名教師存在愿意但不喜歡參與臨床實(shí)踐的矛盾心理。“我心里是很想去臨床的,但在醫(yī)院又覺得呆著不舒服”“;我是愿意去的,但是現(xiàn)在每次去的時(shí)間太短了,匆匆忙忙的。”2名受訪者在訪談中表現(xiàn)出不愿意或不喜歡的態(tài)度。“如果可以不去臨床那我就不想去了”“;我不愿意去,在那里基本學(xué)不到什么知識,浪費(fèi)時(shí)間”“;目前這種臨床實(shí)踐的方式根本沒有什么意義”。

2.2主題二:影響教師參與臨床實(shí)踐的因素

2.2.1對效果的不確定

是否能學(xué)到知識是影響護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐的重要因素。“有些科室?guī)Ы汤蠋煴容^認(rèn)真,我覺得學(xué)得挺多的,那我還是很愿意去的”“;除了附屬醫(yī)院外,最好還能去一些其他的大醫(yī)院,這樣能學(xué)得更多”“;帶教老師既帶實(shí)習(xí)生又帶我們的話,一般我們就沒什么操作機(jī)會了”;“我以前在臨床已經(jīng)工作了好幾年,護(hù)理操作也很熟練,但是臨床實(shí)踐還是跟著護(hù)理帶教老師做日常護(hù)理工作,這樣基本學(xué)不到什么,我希望能讓我自己去學(xué)我想學(xué)的東西”“;不同年資教師應(yīng)有不同的臨床實(shí)踐方式及目標(biāo)。”

2.2.2角色沖突

在臨床實(shí)踐過程中,教師的特殊身份讓他們在臨床實(shí)踐過程中承受巨大的壓力。“碰到自己教過的學(xué)生也在那里實(shí)習(xí),總覺得挺尷尬的,所以有時(shí)候盡量避開,不和他們一起工作”“;有一次我和一個(gè)學(xué)生跟同一個(gè)帶教老師,當(dāng)時(shí)學(xué)生說有個(gè)患者的靜脈不好打,讓我去打,當(dāng)時(shí)我覺得心理壓力挺大的,如果我沒打進(jìn),那覺得太沒面子了”;“帶教老師一般也不教我們,她們覺得我們也是老師,可能比她們懂得更多,就讓我們自己看看,不會和我們主動說一些相關(guān)知識”“;我怕萬一做錯了會被護(hù)士笑話”“;當(dāng)學(xué)生的時(shí)候自己做得不好覺得是理所當(dāng)然的,現(xiàn)在做老師了,總覺得如果做得不好會被人嘲笑。”

2.2.3缺乏歸屬感

是否有歸屬感也是影響老師參與臨床實(shí)踐的因素。“我比較喜歡去我熟悉的科室,那里的護(hù)士、醫(yī)生都認(rèn)識了,感覺好一點(diǎn)”“;跟在醫(yī)生后面查房時(shí),醫(yī)生都很奇怪地看著我,如果護(hù)士長能先介紹一下我可能會好些”“;剛?cè)タ剖业臅r(shí)候,誰都不認(rèn)識,不知道要做些什么,挺難受的。”

2.2.4潛在的職業(yè)危害

部分教師表示對參與臨床實(shí)踐工作的安全問題及職業(yè)危害存在顧慮。“萬一因?yàn)槲业牟僮鞑划?dāng),發(fā)生醫(yī)療事故該怎么辦?”;“我們不是經(jīng)常在醫(yī)院,所以很多操作都生疏了,帶教老師有時(shí)候也不敢放手讓我們做,說實(shí)話她如果真讓我做,我也不一定敢”;“真不想去下臨床,醫(yī)院病毒、細(xì)菌這么多”“;被患者使用過的針頭扎傷,萬一這是個(gè)艾滋病患者怎么辦?”

2.2.5經(jīng)濟(jì)顧慮

“臨床實(shí)踐與其他工作任務(wù)相比較,在各方面都不平衡,下臨床也不算工作量,又沒有補(bǔ)貼,還不如多上幾節(jié)課”“;我每個(gè)月還要還房貸,如果不上課去下臨床或者外出進(jìn)修,其實(shí)經(jīng)濟(jì)壓力挺大的。”

3討論

研究結(jié)果顯示,護(hù)理專職教師普遍認(rèn)為臨床實(shí)踐是其工作的重要組成部分,通過臨床實(shí)踐能為教學(xué)提供豐富的臨床實(shí)例及密切聯(lián)系實(shí)際,提高授課質(zhì)量和效果。但教師臨床實(shí)踐的積極性并不高,大部分人在表示愿意參與臨床實(shí)踐的同時(shí)也表現(xiàn)出不喜歡的態(tài)度,因此目前參與臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀并不理想。根據(jù)訪談的結(jié)果,結(jié)合馬斯洛需要層次理論分析,教師不主動進(jìn)行臨床實(shí)踐的現(xiàn)象可能為各個(gè)層次的需要尚未滿足所致。

3.1自我實(shí)現(xiàn)的需要

在與受訪的12名教師訪談的過程中發(fā)現(xiàn),大部分人認(rèn)為目前的臨床實(shí)踐方式學(xué)不到知識,不能達(dá)到臨床實(shí)踐的目的及效果是影響其臨床實(shí)踐積極性的主要原因。護(hù)理教師在授課過程中不僅僅教授護(hù)理操作相關(guān)知識,還包括疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等,這就要求護(hù)理專職教師在臨床實(shí)踐過程中不僅需要熟悉臨床護(hù)理工作內(nèi)容,還應(yīng)重點(diǎn)了解疾病相關(guān)知識、臨床新技術(shù)新進(jìn)展等。目前護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐以直接從事臨床護(hù)理工作的方式為主,難以學(xué)習(xí)到護(hù)理工作以外的相關(guān)知識。另一方面,醫(yī)院缺乏相應(yīng)的帶教制度,沒有明確的教學(xué)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目標(biāo),帶教老師對帶教方法和內(nèi)容也存在困惑。在兩方面因素的共同影響下,專職教師在臨床實(shí)踐過程中會產(chǎn)生枯燥乏味、學(xué)不到知識的感覺,不喜歡參與臨床實(shí)踐。

3.2尊重與自尊的需要

教師在參與臨床實(shí)踐的過程中往往仍以教師的角色要求自己,覺得教師應(yīng)懂得更多,當(dāng)在臨床實(shí)踐過程中面對自己曾經(jīng)的學(xué)生,會產(chǎn)生較大的心理壓力。另一方面,護(hù)理專職教師參與臨床實(shí)踐往往不被患者、護(hù)士及醫(yī)生所理解和認(rèn)同,他們認(rèn)為教師就應(yīng)該在學(xué)校上課,來醫(yī)院能做什么?這些都影響了教師參與臨床實(shí)踐的積極性。

3.3愛與歸屬的需要

護(hù)理專職教師大部分時(shí)間在學(xué)校,因此對臨床工作環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員不熟悉。陌生的工作環(huán)境、缺乏共同的話題導(dǎo)致教師在臨床實(shí)踐過程中產(chǎn)生孤獨(dú)感及缺乏歸屬感。另一方面,教師參與臨床實(shí)踐的時(shí)間較短,醫(yī)院也缺乏專職教師參與臨床實(shí)踐的相關(guān)管理制度,在臨床實(shí)踐過程中醫(yī)院沒有提供工作服、儲物柜等,而這些更加重了教師的無歸屬感。歸屬感缺乏會導(dǎo)致對自己從事的工作缺乏激情、責(zé)任感不強(qiáng),影響教師臨床實(shí)踐的積極性。

3.4安全的需要

由于醫(yī)院工作環(huán)境的特殊性,醫(yī)護(hù)人員常暴露于多種危害因素中,護(hù)理工作的潛在職業(yè)危害影響教師參與臨床實(shí)踐的積極性。隨著患者的維權(quán)意識逐漸增強(qiáng),教師對臨床實(shí)踐中護(hù)理安全問題的關(guān)注開始增加,也導(dǎo)致教師對參與臨床實(shí)踐工作存在顧慮。這就需要相關(guān)部門提供政策支持,以保障教師的臨床實(shí)踐工作。

3.5生理的需要

對于少部分青年教師,剛剛成家立業(yè),積蓄較少,有的還需承擔(dān)房貸等壓力,經(jīng)濟(jì)因素仍是影響其臨床實(shí)踐積極性的原因之一。

4對策

可見,要提高護(hù)理專職教師臨床實(shí)踐的積極性和熱情,應(yīng)從滿足教師各層次需求的角度出發(fā),采取相應(yīng)的措施,以改善教師臨床實(shí)踐現(xiàn)狀及提高臨床實(shí)踐效果。

4.1建立個(gè)體化的臨床實(shí)踐模式

目前,我國教師參與臨床實(shí)踐的模式主要有短期進(jìn)修、參與臨床見習(xí)帶教、不定期下臨床了解新技術(shù)新進(jìn)展等方式。應(yīng)根據(jù)教師的不同工作年限、工作經(jīng)歷及個(gè)體化需求,建立相應(yīng)的臨床實(shí)踐目標(biāo)、方式及內(nèi)容。

4.2完善相關(guān)專職教師的臨床實(shí)踐制度

包括專職教師臨床實(shí)踐的管理制度及培訓(xùn)制度。學(xué)校應(yīng)與臨床實(shí)踐基地共同合作,制定相應(yīng)制度,以加強(qiáng)專職教師臨床實(shí)踐的管理,提高臨床實(shí)踐效果。幫助教師盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境及新同事,以減輕無歸屬感;在帶教方式上,盡量安排高年資帶教老師提供一對一帶教,以提高帶教質(zhì)量;管理制度中還應(yīng)包括對進(jìn)行臨床實(shí)踐的教師在實(shí)踐過程中提供護(hù)理安全的保障。

4.3提供相應(yīng)的支持激勵政策

適度的激勵能激發(fā)人的積極性和主觀能動性,使其主動調(diào)整自己的目標(biāo)和行動。學(xué)校可采取如臨床實(shí)踐計(jì)入教學(xué)工作量、與晉升掛鉤及提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)助等支持激勵政策,以鼓勵教師參與臨床實(shí)踐,提高教師臨床實(shí)踐的積極性。