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    探析鼻內鏡手術臨床

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    探析鼻內鏡手術臨床

    【摘要】目的:探討了鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法:對85例符合慢性鼻竇炎診斷標準的患者常規前用藥,進行鼻內鏡手術,手術后隨訪,85例慢性鼻竇炎患者中治愈73例,好轉的10例,無效2例。結論:鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎較為有效的方法,其療效與臨床分型分期有密切關系。

    【關鍵詞】鼻內鏡手術;慢性鼻竇炎;中鼻甲

    慢性鼻竇炎是耳鼻喉科中常見的一種疾病,此病的病程時間較長,部分患者可以通過保守治療使其痊愈,但是大多數病例則需要通過通過手術來進行治療。我院于2008~2009年運用手術治療85例慢性鼻竇炎患者,現報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2008年到2009年,運用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎86例,其中男55例,女30例。平均年齡在16~65歲,病程4a~30a,首次接受手術的患者為79例,有過前期手術的患者6例。

    1.2手術方法

    85例患者在鼻內鏡下運用哈瑪清除了息肉組織,并且在下鼻甲附著的部分上方,中鼻甲的前端1.5cm處找到前后囟。再運用細剝離器探入,運用其切除了勾突部分的水平部,咬除勾突垂直部,從中顯現出來了篩泡。在顯露篩泡以后,在內鏡下,對開放的篩泡進行清理,包括前組篩竇至中甲基板。手術中要認清中甲在篩頂的附著部分,避免前顱底發生損傷,導致腦脊液的鼻漏。對篩竇炎的患者來說,通常要開放上頜竇自然口,對于占位的病變和囊腫情況要一并切除掉。根據手術的情況行中鼻甲切除和行鼻中隔同期矯正術。

    1.3術后治療和隨訪

    85例患者行鼻內鏡治療慢性鼻竇炎后3個月內,每周要回醫院在內經下對術腔進行沖洗一次,并認真清理鼻內所有的粘連和肉芽組織,并且按照患者的實際情況對其使用抗生素,局部應該使用抗生素激素和黏液稀化劑。在隨訪的3個月以后,還要每月回醫院進行內鏡的檢查,并且持續1a。

    2結果

    2.1不同臨床分型、分期療效

    把85例患者進行分型、分期,嚴格按照遺囑定時、定量給患者藥。把定期隨訪分為堅持定期隨訪組合未能堅持隨訪組,分別比較了兩組使用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的治愈率,堅持定期隨訪組治愈率為86%,未能堅持隨訪組治愈率為65%。

    2.2術后并發性反應

    85例慢性鼻竇炎術后產生鼻腔出血性病發癥為3例,均為中鼻甲殘端出血,通過鼻腔填塞止住了出血。出現鼻腔粘連的為9例,通過鼻內鏡手術后,及時對患者鼻內進行換藥,解除了粘連,術腔內上皮化的恢復良好,沒有出現框內和無顱內并發性反應。

    3討論

    3.1術前準備

    在手術之前應該先對患者進行全身檢查,看是否患有慢性呼吸道疾病、冠心病、高血壓和出血性疾病。此外,還要運用鼻內鏡對鼻內進行局部的檢查,檢查患者病變的性質、病變的范圍、鼻內分泌物的性質、變異情況和鼻腔黏膜的狀況。這些檢查都是為了能夠在進行鼻內鏡手術之前了解清楚患者的占位性病變的性質、范圍和程度。除此之外,還要在術前給患者用藥,用以來防止術中和術后產生滲血的現象,減少鼻腔腺體的分泌,根據患者的實際情況使用抗生素、維生素、鎮靜劑和止血劑。

    3.2減少術中出血,保證術野清晰內窺鏡手術中

    在運用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的時候,最為麻煩和會出現的現象就是術中的出血現象,這回導致術者在手術進行時的是視野模糊,而且并發性反應都會在這個時候出現。因此,要減少術中出血的現象,就必須在手術在之前考慮患者會引起患者出現術中、術后所出現的危險因素,并且加以控制。在手術過程中,一旦發生手術視野范圍內出血較為猛烈的時候,術者應該選擇盡快切除出血區域內的病變組織。本組15例患者在術中均出現出血較多的現象,運用此方法可以起到減少出血量的可能性,讓手術順利的進行下去。

    3.3術中中鼻甲的處理

    如果發現患者中鼻甲的息肉發生病變,或者息肉和黏膜之間沒有明顯的界限,鼻腔內的空間較為狹窄,這個時候必須進行鼻甲部分的切除。中鼻甲發生反向偏曲和氣化,要切除病變部分和外側壁氣房切除,在進行手術的時候,需要把下鼻甲上緣和中鼻甲下緣、鼻腔外側壁保持一定的間隙,避免在術后出現粘連的現象。

    3.4并發性反應及處理

    本次85例患者在行鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎后,所出現的并發性反應主要是因為揭破結構的變異,解剖標志的破壞,或出現術中出血較多,在視野模糊的情況下進行盲目的操作。手術時眼部不應遮蓋,術中密切觀察患者眼球情況,眼瞼有無腫脹,癖血等,在處理眶內側病變時應傾向于保守,不必苛求徹底,處理上領竇口時不宜過分擴大,尤其不能向上擴大,清理篩竇病變時,組織鉗應與紙板平行。

    通過上述分析,我們可以得知,通過鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的療效顯著。因此,在術前要充分做好準備,加強術中出血的控制力度,做好術腔內的清洗,從根本上提高慢性鼻竇炎的治愈率。

    參考文獻:

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    [3]王少波.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床分析[J].中國民族民間醫藥,2009,(19).

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