小議失眠癥治療

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摘要：總結(jié)出張耀主任醫(yī)師治療失眠的常用方法，以“補(bǔ)虛瀉實(shí)，平衡陰陽，調(diào)和營衛(wèi)”為總則，具體以清膽和胃安神、疏肝健脾導(dǎo)眠、養(yǎng)益心脾安眠、養(yǎng)陰滋腎寧心等法治之。強(qiáng)調(diào)了飲食原則和運(yùn)動(dòng)療法在失眠的治療中的重要性。

關(guān)鍵詞：失眠/中醫(yī)藥療法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)@張耀

失眠是一種持續(xù)時(shí)間較長的睡眠或睡眠時(shí)間、深度及體力恢復(fù)的不足。輕者表現(xiàn)為入睡困難，時(shí)常早醒，時(shí)睡時(shí)醒，或醒后不能再睡，重則徹夜不能入睡，常以影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康為主要表現(xiàn)，是臨床上常見病。屬中醫(yī)“不寐”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又稱“不得臥”、“目不暝”。四川省名中醫(yī)張耀主任醫(yī)師治療本病療效顯著。茲將其經(jīng)驗(yàn)整理如下：

1肝郁脾虛，疏肝健脾暢樞機(jī)

本證多有患者性急易怒，使肝氣郁結(jié)，木不疏土所致，臨床以不眠多夢(mèng)，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭昏頭脹，目赤耳鳴，倦怠乏力，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈多弦而細(xì)。病情每隨情緒波動(dòng)而加重，業(yè)師用疏肝健脾安神法治之，常用丹梔逍遙散疏肝理氣、四君子湯益氣健脾、合方加減治療。

【病案2】李某，女，35歲，2008年10月19日初診，2月前生氣后出現(xiàn)失眠多夢(mèng)，初起表現(xiàn)為入睡困難，近1月來時(shí)睡時(shí)醒。伴見，煩躁易怒，倦怠乏力，不思飲食，口苦，口渴，舌胖大，淡黃苔，脈弦細(xì)。業(yè)師用疏肝健脾安神法治之，處方：牡丹皮15g梔子15g柴胡15g白術(shù)15g黨參30g薄荷10g茯神15g合歡皮15g珍珠母30g炒棗仁30g山楂30g甘草3g水煎服，兩日一劑，服藥4劑后，諸癥明顯緩解。原方續(xù)服4劑調(diào)以而愈。

2心脾兩虛，養(yǎng)益心脾以利眠

“心藏神,大汗后則陽氣虛,故不眠;心主血,大下后則陰氣弱,故不眠”,本證多有不易入睡，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲少食，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲。姑洷沅纾嫔偃A，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。業(yè)師用養(yǎng)心健脾法治之，常用四君子湯加味治療。

【病案3】王某，女，37歲，2008年10月6日初診，反復(fù)失眠1年，加重1月，伴多夢(mèng)易醒，神倦乏力，頭暈，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。既往有貧血史半年。以健脾益氣，養(yǎng)心安神法治之，處方：黨參30g白術(shù)15g茯神15g黃精30g炒棗仁30g遠(yuǎn)志10g柏子仁15g珍珠母30g炒麥芽30g甘草3g，水煎服，兩日一劑，服藥3劑后，多夢(mèng)易醒癥狀明顯緩解，自覺神倦乏力，嗜睡，診見面色無華，續(xù)服原方5劑后，睡眠深度明顯增加，面色稍有紅暈，上方去其柏子仁、珍珠母，加以黃精30g、合歡皮15g，再服用8劑后諸癥悉除。

3水火不濟(jì)，養(yǎng)陰滋腎寧心神

本型主要表現(xiàn)為心煩失眠，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。多系腎陰匱乏于下，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎所致。業(yè)師常用梔子豉湯合天王補(bǔ)心丹加減治療，一般用梔子清心除煩；熟地、棗皮、淡豆豉、天冬、五味子滋腎養(yǎng)陰，黨參、炒棗仁、柏子仁、茯神、丹參等寧心安神，使心腎交通，療效頗佳。

【病案4】尚某，女，57歲，2008年10月11日初診，反復(fù)失眠2年，每日入睡時(shí)間在2小時(shí)左右，易驚醒，醒后即不能再入睡，伴有心慌心悸，汗多，煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。以滋腎養(yǎng)陰，寧心安神法治之，處方：梔子10g淡豆豉15g黨參30g熟地30g茯神15g遠(yuǎn)志10g炒棗仁30g柏子仁15g天冬15g五味子6g丹參15g山茱萸15g甘草3g水煎服，兩日一劑，服藥6劑后，癥狀改善，睡眠時(shí)間增至4小時(shí)。上方去其梔子，繼續(xù)服用6劑，諸癥明顯緩解。

4膽胃濕熱，清膽和胃助安神

《素問.逆調(diào)論》指出：“胃不和則臥不安。”業(yè)師認(rèn)為，本型多由患者飲食不節(jié)，傷脾生濕生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神。其癥多見不寐、脘腹脹悶，伴頭重，口苦，口干，口膩，目眩，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。業(yè)師常用清膽和胃，化痰安神法治之。

【病案1】黃某，男，50歲，2008年10月17日初診，徹夜不能入睡1月，伴胸悶心煩，頭重昏沉，脘痞不適，噯氣頻頻，大便干燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。業(yè)師用清膽和胃安神之法治之，處方：梔子15g黃連3g炒棗仁30g茯苓15g遠(yuǎn)志10g白豆蔻8g白術(shù)15g珍珠母30g法半夏10g枳殼15g藿香15g甘草3g水煎服，兩日一劑，服藥3劑后，癥狀明顯緩解，但仍有胸悶脘痞不思飲食，原方去黃芩，加黨參、山藥、炒麥芽益氣健脾，開胃進(jìn)食，續(xù)服4劑，諸癥消失。

5小結(jié)

失眠屬心神病變，為臨床上常見病。業(yè)師認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》中“飲食有節(jié)，起居有常，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”對(duì)本病有重要指導(dǎo)意義。所以，除藥物治療外，還需重視以下幾方面：一、飲食注意清淡，不過食油膩，少吃海產(chǎn)類食物。業(yè)師特別指出，“睡前喝牛奶幫助入睡”不符合養(yǎng)生原則，他認(rèn)為，牛奶入胃以后需要1--2小時(shí)才能徹底消化，不但不能調(diào)節(jié)睡眠，反而加重失眠。正如《素問.逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安。”二、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每天至少運(yùn)動(dòng)一小時(shí)有助于睡眠。業(yè)師指出，陽主動(dòng)，陰主靜，人與自然界相統(tǒng)一。白天人體陽氣隨自然界的陰陽變化而旺盛，興奮功能占主導(dǎo)地位，但須以夜晚充足的睡眠為前提；夜晚人體陽氣衰少而陰氣漸盛，抑制功能占主導(dǎo)地位，但須以白天的充分興奮為條件。這樣陰陽或興奮與抑制維持在平衡狀態(tài)，才能保證充足的睡眠。反之，則晝困而夜不能眠。正如《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》中“晝不精，夜不暝。”三、保持心情舒暢，避免緊張焦慮情緒，做到喜怒有度，有藥物不能替代的作用。