碎石手術(shù)前后護(hù)理分析
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1.臨床資料
1.1一般資料:我科自2008年3月-2010年3月,年齡45-62均52歲,其中男39例,女25例。患者因排尿困難、尿頻、尿急、血尿或者急性尿潴留,就診入院后均泌尿系B超,腹部平片,必要時(shí)行泌尿系造影等明確診斷。
1.2治療方法:患者采用連硬外麻醉,取膀胱截石位。輸尿管鏡在直視下,順著尿道腔進(jìn)入膀胱,找到結(jié)石部位,置入氣壓探桿,將結(jié)石碎的直徑0.2-0.5cm碎塊,較大碎石塊用取石釺取出,較小碎石塊可在術(shù)后自行隨尿液排出,術(shù)后分別留置雙J管或輸尿管導(dǎo)管,輸尿管導(dǎo)管術(shù)后3-5天拔除,雙J管術(shù)后2-4周拔除。
2.1術(shù)前護(hù)理:
2.1.1術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理。是近年來應(yīng)用于臨床的腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù),許多患者因?qū)κ中g(shù)缺乏了解而產(chǎn)生焦慮、恐懼等緊張情緒,術(shù)前主動(dòng)與患者多交流,應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本項(xiàng)手術(shù)的安全性及先進(jìn)性,并強(qiáng)調(diào)該手術(shù)是微創(chuàng)乃至是無創(chuàng)手術(shù)、隨時(shí)率高、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),以清除術(shù)中,術(shù)后患者的疑慮和恐懼,必要時(shí)請恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法,讓患者充分的信任和能夠坦然的接受手術(shù),積極與醫(yī)護(hù)配合。
2.1.2患者術(shù)前多有尿路感染、血尿、疼痛等癥狀,術(shù)前囑患者多飲水,按時(shí)服用抗生素,并做好對癥處理,鼓勵(lì)患者每日飲水量不低于2000-3000mL,防止結(jié)石長大并利于結(jié)石排出,同時(shí)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助病人做好特殊檢查,如膀胱鏡、泌尿系B超、泌尿系造影等,以助醫(yī)生判斷結(jié)石性質(zhì),術(shù)前常規(guī)行會陰部備皮,常規(guī)禁食12小時(shí),禁飲6小時(shí),行普通灌腸一次,避免腸道積氣影響手術(shù)觀察及效果。常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)。
2.2術(shù)后護(hù)理:
2.2.1嚴(yán)密觀察病情:術(shù)后平臥6小時(shí),嚴(yán)密觀察生命體征,每一小時(shí)測血壓,脈搏呼吸一次,正常為止。
2.2.2飲食護(hù)理:術(shù)后禁食禁飲6小時(shí),6小時(shí)后給予流質(zhì)飲食,一天后改半流質(zhì)飲食,再逐漸給予進(jìn)普通飲食,同時(shí)督促病人多飲水,每天在2000mL以上,以達(dá)到自行沖洗輸尿管尿結(jié)石的排出和防止逆行感染。
2.2.3臥位:術(shù)后平臥6小時(shí)取半臥位,術(shù)后一天協(xié)助病人下床活動(dòng),以利于結(jié)石的排出和精力的恢復(fù)。
2.2.4管道的護(hù)理:尿管妥善固定,保持引流通暢,避免管道扭曲、堵塞、脫出,翻身及活動(dòng)時(shí)勿過度牽拉,注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,并作記錄,如有異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定時(shí)擠捏引流管,以防止血塊堵塞。留置尿管期間,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,每日更換引流袋一次,并用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次,預(yù)防逆行尿路感染,鼓勵(lì)病人多飲水,每日用0.9%的生理鹽水250mL+慶大霉素16萬單位行膀胱沖洗,每日2次,即可達(dá)到?jīng)_洗的目的,部分病人術(shù)中放入雙J管,術(shù)后1-2周可拔除,如有肉芽組織增生明顯的3-4周后拔除,部分需帶雙J管出院者,囑其注意休息,不能從事重體力勞動(dòng),并在出院兩周后行膀胱鏡拔除雙J管。拔除雙J管后1-3天內(nèi)有少量血尿?qū)僬，F(xiàn)象。
3.出院指導(dǎo)
3.1多飲水。每日飲水應(yīng)達(dá)到2000-3000mL,增加尿量,稀釋尿液,尤其夜間多飲水。
3.2保持心情舒暢,適當(dāng)休息,保證充足的睡眠,適量室外活動(dòng),呼吸新鮮空氣。
3.3多食易消化,高蛋白,高能量飲食,根據(jù)結(jié)石成分不同,針對性地食用低鈣、低磷、低草酸、低嘌吟的食物。
3.4定期復(fù)查。囑患者定期通過B超或腹部平片隨診檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或輸尿管狹窄的發(fā)生。術(shù)后3天及3月后復(fù)查泌尿系X線平片及B超,了解結(jié)石排出情況,檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)及腎積水的發(fā)生,出現(xiàn)異常情況(如血尿、排尿困難)及時(shí)復(fù)查。
