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      新農村合作醫療制度完善

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      新農村合作醫療制度完善

      1.社會保險制度理念

      各國的保險立法都受到不同的社會保障制度理念的影響,但是社會保險是社會保障體系中的一種獨立的制度,應該有用自身獨特的制度理念。應該從社會保險制度的本質入手來理清社會保險制度理念。縱觀社會保險制度的整個發展過程可以看出,社會連帶、互助共濟、社會契約和社會共同責任催生了社會保險制度,同時也成為了社會保險制度的核心價值,是各國的保險制度都需遵守的理念。其中社會連帶和互助共濟建立的人性的基礎上,是社會保障制度的靈魂,社會契約與社會共同責任是基本的方法。

      2.新農合制度構建遵循了社會保險理念

      2.1社會連帶、互助共濟理念在新農合制度中的體現

      通過對傳統農村合作醫療制度的創新而產生了新型農村合作醫療制度。新農合制度中繼承了傳統農村合作醫療制度的社會連帶、互助共濟的理念。在新農合制度中,有收入的農民為自己和有撫養、贍養關系的無收入家庭進行醫療保險繳費,縣、市、省、國家四級財政提供保險繳費補助,更好地為農民服務。將“農民社區集體互助共濟”的傳統農村合作醫療轉變為了“社會互助共濟”的新農合。

      2.2社會契約、社會共同責任理念在新農合制度中的體現

      新農合制度變“農民社區集體互助共濟”為“社會互助共濟”,為了實現對新農合中的基金進行法制管理,建立了決策、執行、監督“三權分離”的管理運營結構。實施參與性行政管理的原則,農民代表社會保險與醫療專家代表參與到新農合的管理委員會與監督委員會中。

      3.社會保險理念下完善新農合作制度

      3.1設立政府財政補助有限責任,完善籌資分擔機制

      根據《社會保險法》的相關規定,我國的保險屬于繳費型社會保險,新農合保險的基金主要由農民繳費和財政補助兩個部分組成。新農合制度的籌資分擔機制應該包括農民繳費額與動態增長機制、財政補助比例與動態增長機制兩個部分。農民繳費額與動態增長機制方面,農民繳費采取定額方式,定額按照農民平均收入一定比例估算確定;根據我國地區收入差異較大的國情,授權省級人民代表大會自主確定繳費額與收入比例,這就建立了農民籌資動態增長機制。財政補助比例與動態增長機制方面,財政補助在新農合保險基金中的比例由我國的政策決定,在一定的比例范圍內政府可以根據財政的實際情況來動態的確定補助比例及具體額度。

      3.2明確參保農民及團體參與新農合管理監督的途徑和方式

      各國社會保險運營與管理的規律為:參保者通過參保者團體的組織加入到社會保險中,能夠提高社會保險的效率,使社會保險運行的成本降低;參保者團體能夠使參保者的個體保險利益最大化。新農村保險作為社會保險的一種,農民參保者應該通過農民團體參與到新農合基金運行的各個環節。同時,新農合農民團體參保的最低控制線應該為85%以上,通過這個規定來抵御農民自愿參保情況下逆向選擇的風險。鑒于我國當前農村集體經濟的不穩定性與復雜性,關于集體經濟扶持農民參保方面,不能夠進行強制性的要求。

      3.2.1農民及團體參與新農合基金的籌措環節

      由于我國農民大多數以村為居住社區,在現行的新農合中采用以村為單位、村委會組織的醫保費繳納方式,之后逐層匯集到鄉、縣。通過實踐證明,這種參保方式能夠為新農合籌集資金節約費用,還能夠抵御逆向選擇,符合社會保險社會連帶、互助共濟、社會契約、社會共同責任的理念。

      3.2.2農民及團體參與新農合基金管理、監督環節

      農民自治團體的不發達是影響我國農民參與基金管理、監督所要面對的最大的問題,但是這并不代表政府能夠代替農民團體對新農合實施純行政管理。針對這個問題,應該做到以下三方面:一是通過“新農合管理委員會”、“新農合監督委員會”這些機構的設置及職權的確定來保證農民參與新農合監督與管理;二是在這兩個機構中,農民代表應該占到委員會成員三分之一的名額,對農民代表的權利和義務進行明確的規定,通過鼓勵地方政府培養與扶持農民自治團體的行為來使這些機構不斷壯大;三是社會保險與醫療專家應該占兩個委員會成員三分之一的名額,通過這種設定來使政府部門代表與農民代表的利益爭奪得到平衡,彌補政府部門代表與農民代表在社會保險與醫療方面的局限,使兩個委員會更加專業和獨立。新農合制度現在的保障水平還比較低,正在成長的階段,在《社會保險法》中確定了將新農合制度提升為正規的繳費型社會保險制度的發展方向。徹底貫徹社會保險理念才能夠完成新農合制度的完善與創新。

      作者:譚宗林 單位:重慶三峽醫藥高等專科學校

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