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      新型農村合作醫療基金管理問題及對策

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      新型農村合作醫療基金管理問題及對策

      摘要:建立新型農村合作醫療制度,存在基金安全問題及其不合理使用問題。對內部控制理論應用于新型農村合作醫療基金管理進行分析,并且目前開展的基金管理工作體現了,對于提高農民健康水平,減輕醫療負擔,解決農民群眾看病難、因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。

      關鍵詞:新型農村合作醫療基金管理;問題和對策

      1現狀及困境

      針對理論界提出的新型農村合作醫療中的“逆向選擇”問題,地方政府已經采取了針對性措施。隨著醫藥衛生體制改革的進一步深化,新農合醫療基金政府補貼和個人繳費標準逐年提高,資金量逐年增加,為財政工作者提出了更高要求,尋找資金管理中存在的問題,逐步完善各項規章,提高縣級財政資金的使用效益,對于切實提高農民的健康水平,保障農村經濟社會發展持續具有十分重要的作用。

      1.1新型農村合作醫療制度運行的工作

      我國新型農村合作醫療制度的實施是一個自上而下的政府參與。是政府對新型農村合作醫療的制度模式作出了管理限定,實踐中新型農村合作醫療制度是以縣鄉為單位進行統籌管理的,縣鄉級政府在新型農村合作醫療的“制管理”、“財務機制”,管理中承擔了主要的責任和義務,縣級政府是影響新型農村合作醫療制度保障能力的關鍵。只要縣級政府有足夠的意愿,相關的制度創新仍可提高制度的保障能力及農民從中的受益程度。而且,新型農村合作醫療制度具有非營利性特征,其與縣級政府的目標并非完全一致,縣鄉政府對其資源投入和重要性往往排在重要位置。

      1.2對于醫療費用控制

      提高認識,強化管理。費用控制的不足之處有:降低新型農村合作醫療的宣傳成本、籌資成本轉嫁給醫院,醫院又將其轉嫁給住院患者;財務管理不到位,個別經辦機構連最基本的會計和出納職位分離都未能做到,有的單位會計既做相關的賬務處理又辦理現金。未能充分認識新型農村建設中的重要作用,不能理解用比較低廉的費用為參合農民提供價廉的服務,單位崗位設置上還有一個典型的缺陷,大部分經辦機構都未設置稽核崗位,或者是即使設置了也幾乎是形同虛設,稽核崗位的職責是對經辦機構各個環節進行再復核,它所發揮的作用就是事中、事前監督,具有預防性和指導性。

      1.3部分醫院存在過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等問題

      新農合基金使用方面存在過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等行為。例如參合農民王坤歷反映,入院、出院診斷為不全腸梗阻,但費用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次,費用240元;參合農民葉少紅病歷DR檢查收費15個部位,報告單反映14個部位,3通道心電圖檢查按12通道收費;參合農民李成病歷反映,在無醫囑的情況下,共發生頸椎推拿治療費12次,費用360元。存在過度檢查、過度醫療一方面源于病人對醫學知識不了解,另一方面醫院為了自身利益,無形中加重了新農合資金壓力,應讓參合農民享有的社會福利予以轉移。

      1.4藥品價格監管不到位,公立醫院部分藥品招標價偏高,私立醫院藥品加價幅度較大,中藥材加價率偏高

      公立醫院部分藥品招標價高于社會藥店零售價格,且公立醫院部分同類藥品招標價格不同,私立醫院部分藥品加價幅度較大,超過公立醫院招標價加價標準,部分醫院中藥材超標準加價,村衛生室部分藥品零售價高于或低于進價。如復方丹參滴丸招標價25.5元,社會藥店零售價18.5元,超37.84%;私立醫院復方氯化鈉進價1.5元,零售價8元,加價率高達433.33%;個別醫院中藥材加價率達到217.52%。

      2加強新農合基金管理的建議

      2.1加大醫療保險政策宣傳力度,完善籌資制度是做好新農合工作的前提

      加大新農合政策宣傳,做到家喻戶曉,人人都是新農合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革,新農合和城鎮居民醫保實現三個統一,即統一為一個部門管理,統一為一個繳費標準和報銷比例,統一為一個部門管理參保人員信息,實現全民參保,全民享受國家醫療保險,提高居民的健康指數。進一步完善籌資制度和相關手續,縣新農合管理辦公室、財政局、人壽保險公司應加強溝通,密切配合,各負其責,認真核對參合人員名單與交費金額,避免出現多交或者漏登參保人員信息的發生,解除參保人員后顧之憂。

      2.2提高新農合參合農民受益率,是新農合工作的目標

      《洛陽市新型農村合作醫療統籌補償方案》規定統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25%。根據當地綜上所述等離子切割在目前社會生產的各個方面都很適用,以后會更加普遍使用這種切割工藝。

      3等離子切割設備分類及應用

      3.1等離子體切割設備類型

      根據當前等離子體切割使用標準,其數控等離子體切割在當今使用最為廣泛。該切割設備包括三部分,分別是:機床、數控和編程部分,其中機床部分包括:減速機、道軌、伺服電機等;而數控結構包括:計算機、氣路系統以及輔助機電設備;而編程則為等離子體終端設備的軟件部分。在等離子切割引弧方式上通常采用非高頻引弧技術,該技術是利用電源電極與噴嘴之間的段接觸面積,從而產生高壓氣體,該氣體又能引燃周圍的小弧,根據這種模式進行引弧。并且在設備內部不需要高頻振蕩器,該儀器設備在運行過程中,會產生較強的外圍磁場(130-210KHz),會對周圍高壓設備產生電磁影響。所以該引弧方式在該運行系統中設立了專門的控制運行方式,保證等離子切割設備引弧方式的正確性。

      3.2等離子切割在鋼結構生產中的應用

      數控等離子切割機運行過程中,首先對鋼結構切割進行繪圖編程,然后將DXF格式傳輸至終端服務器,完成整個數據信息的交換。其次便是根據鋼結構的切割線,切割機頭便沿著運行軌跡進行切割,切割溫度保持在4500-5000攝氏度,此時由于鋼結構內部的原子激烈的碰撞,使得電子在原子中游離出來,離解成電子和正離子,離子個體之間會產生巨大的能力,可便于切割鋼結構。其次數控等離子切割設備保證切割鋼結構直角之間的平滑過渡,傳統等離子切割不能保證圓弧的平滑過渡,造成在切割過程中,存有較大的死角。該數據編程應用程序在切割過程中,保證留有足夠的角度。

      4結語

      通過對等離子切割在生產過程中的應用分析,使得筆者對此有了更為深刻的認知。這種切割模式不僅改進了傳統切割方式,而且在優化方式結構上既能簡化操作流程,又能提高生產效率。這種新型等離子切割模式將會為更多企業帶來經濟效益,提高當前的國民生產總值。

      參考文獻:

      [1]朱瑞.數控等離子切割技術在鋼結構生產中的應用和發展[J].信息技術與信息化,2013,34(46):61-62.

      [2]楊青建.螺旋焊管機組等離子切割煙塵凈化系統的設計與應用[J].焊管,2011,19(23):38-39.

      [3]張文武.等離子切割機智能控制策略的研究[J].廣東工業大學學位論文,2012.

      [4]朱兆民.等離子體弧變厚度切割工藝參數控制研究[J].大連理工大學學位論文,2010

      作者:蔣璨 單位:濮陽市華龍區勝利路街道辦事處財稅所

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