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      初探姜巴發硬的原因和實驗方法

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      初探姜巴發硬的原因和實驗方法

      1療效標準

      目前尚無公認的療效標準,筆者認為應達到兩點要求,一是條索狀腫物消失,二是復發率低。自擬標準如下。痊愈:條索狀彎曲擴張質硬的淋巴管完全消失,局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀明顯緩解或消失。有效:條索狀彎曲擴張質硬的淋巴管部分消失,局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀有緩解。無效:條索狀彎曲擴張質硬的淋巴管如前或加重,局部疼痛、灼熱、異物感等自覺癥狀無緩解或增強。

      2治療結果

      2周后觀察療效,37例中,痊愈27例,其中擴張的淋巴管完全消失27例;局部疼痛感明顯緩解8例,完全消失19例;灼熱明顯緩解9例,完全消失18例;異物感明顯緩解13例,完全消失14例。有效8例,其中擴張的淋巴管部分消失8例;局部疼痛感緩解7例,完全消失1例;灼熱緩解8例;異物感緩解6例,完全消失2例。無效2例,其中擴張的淋巴管如治療前1例,加重1例;局部疼痛感加重2例;灼熱感加重1例,不變1例;異物感加重2例。總有效率94%,隨訪3~15個月,平均8個月,2例復發。

      3討論

      1923首次報道,臨床少見,好發于20~40歲青壯年。以前國內報道病例數不多,近年發病率呈上升趨勢。目前對該病的病因和發錘子制尚有爭議,可能與病毒感染、創傷、局部機械刺激等因素有關。Yap等研究發現該病常發生于劇烈的性生活之后,認為與陰莖損傷有關。本組病例與其相似,近期有較頻繁和劇烈的性行為,開始發病時冠狀溝附近有不適感,隨后出現腫大硬化的淋巴管。血、尿常規正常,未發現G-雙球菌、支原體、衣原體、梅毒螺旋體和皰疹病毒等。姜巴硬梆梆性淋巴管炎的病變主要發生在冠狀溝周圍的淺表淋巴管,冠狀溝皮下出現彎曲的索條狀物,色澤正常或微紅,質偏硬,觸痛輕。March等通過光鏡及電鏡發現,該病淋巴管伴有纖維蛋白血栓形成,管壁的纖維化是由于平滑肌細胞和成纖維細胞的增生,淋巴管內未發現微生物。淋巴液的淤積使淋巴管擴張、變厚、變硬而表現出明顯的臨床癥狀,認為是一種血栓閉塞性淋巴管纖維炎。姜巴硬梆梆性淋巴管炎治療以手術切除為主,局部麻醉下,沿硬化性淋巴管走向切開皮膚,于皮下、陰莖白膜表面仔細分離、結扎、切除淋巴管,斷端結扎,勿損傷陰莖背動靜脈及神經,縫合傷口,局部加壓包扎1周。劉立新等認為方法簡單,療效可靠,但手術會增加患者痛苦和負擔。Yap認為該病屬自限性疾病,無需使用抗生素等藥物治療,禁止性生活數周即可自愈。但李鑫等等報道保守治療療程長,治療后復發率高,給患者造成較大精神負擔,影響夫妻性生活。目前有關姜巴硬梆梆性淋巴管炎中醫研究報道甚少,亦無相對應的病名,病因錘子不清,治療方法不多,療效不確切。宋偉等認為該病錘子是氣滯血瘀,津液失運,經脈閉阻,應用黃柏、黃芪、丹參、大黃、牡丹皮、紅花治療,其中黃柏具有清熱燥濕作用;丹參活血化瘀,促進血液循環,加速代謝產物的排出;黃芪益氣固本,提高機體免疫力,大黃提取物對透明質酸酶具有阻抗活性作用,防止變態反應的發生。諸藥合用,共奏行氣、活血、化瘀之功。藥渣熱敷更可提高局部藥物吸收率,促進血液循環。肝脈絡陰器,陰莖屬肝,為宗筋所聚。

      4結語

      筆者以為姜巴硬梆梆性淋巴管炎病因錘子是由于頻繁的性活動,陰莖受損,下焦外感濕熱毒邪,或肝失疏泄,氣滯血瘀,水液不行,化濕生熱,毒邪結聚下焦,是為肝經濕熱。可選用龍膽瀉肝湯瀉肝火、清濕熱,其中龍膽草大苦大寒,瀉肝膽實火,清下焦濕熱,為君藥;黃芩、梔子苦寒瀉火,配伍龍膽草,為臣藥;澤瀉、木通、車前子清熱利濕,使濕熱從水道排出;肝經有熱,易耗傷陰血,加用苦寒燥濕,再耗其陰,故用生地、當歸滋陰養血,標本兼顧;柴胡引諸藥入肝膽;甘草調和諸藥。本方藥物多苦寒之性,易傷脾胃,不宜久服。飛針又稱砭鐮法,是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處的皮膚或黏膜上淺刺,放出少量血液,使內蘊熱毒隨血外泄的一種治療方法,有疏通經絡、活血化瘀、排毒泄熱、扶正驅邪的作用,適用于急性陽證瘡瘍。姜巴硬梆梆性淋巴管炎由于淋巴液積聚較多,局部灼熱腫脹明顯,病情急,當屬陽證瘡瘍。因此,僅內服龍膽瀉肝湯不足以迅速驅邪,配合飛針釋放出混濁淋巴液,使內蘊肝經濕熱毒邪得以外泄,療效更佳。方法是使用三棱針經皮膚淺刺進入擴張硬化的淋巴管,創口為三角形,不易閉合,引流充分。我們還發現姜巴硬梆梆性淋巴管炎具有節段性,長度較長時需多部位刺破,一般1cm刺破1處,2cm刺破2處,3cm刺破3處,然后加壓包扎。2天后檢查傷口,如有遺漏或出現新的病灶,可增加1次治療。由于三棱針相對較鈍,不易損傷陰莖白膜及海綿體,施術者容易掌握。飛針對本病的最佳治療時機是1周內,超過2周以上效果不佳,原因可能是時間越長,淋巴管硬化愈甚,管腔內易形成分隔。亦有人采用注射針頭刺破淋巴管的方法,但其較鋒利,不易掌握深度,常常刺入陰莖海綿體導致損傷出血,其次創口小而圓,易閉合,淋巴液引流不通暢,效果不如三棱針。本組37例病例,采用龍膽瀉肝湯內服治療,同時配合飛針排出積聚淋巴液。結果痊愈27例,有效8例,無效2例,總有效率94%,隨訪3~15個月,平均8個月,2例復發。該方法簡便,痛苦少,療效滿意,復發率低,值得進一步研究。

      作者:邱云橋劉永強李信平劉鴻單位:廣州中醫藥大學

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