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      淺析神經內科設置兼職護理的做法

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      淺析神經內科設置兼職護理的做法

      1臨床資料

      1.1一般資料

      我科NICU共有護理人員29名,其中男性2名,女性27名;護士長1名,護理組長1名,護士13名,助理護士2名,護士助理12名;副主任護師1名,主管護師1名,護師5名;研究生2名,本科生10名,大專生5名,中專生12名。實施前后醫護人員固定不變。

      1.2方法

      1.2.1實施方法

      1.2.1.1實行分組

      依據護理人員的職務、能力分為6個APN護理小組,每組設有帶班組長1名,責任護士1名,護士助理2名,實習護士1名,輔助護士1名。實行組間交叉分管病人,即每組主班護士與另一組責任護士共同為一個病人的責任護士,實現24h持續看護病人。

      1.2.1.2帶班組長評選條件及職責

      6位帶班組長由在NICU工作4年以上的護士公開競選產生,主要負責危重病人的病情觀察、治療,做好本小組護理工作的質控、持續質量改進、護理管理、協助危重病人的搶救等,保證本小組護理工作安全、優質。

      1.2.1.3質控小組長任職資格

      由6位帶班組長分別兼任儀器管理小組長、備物小組長、查費小組長、護士助理管理小組長、護士培訓小組長、護生教學小組長等質控小組長。

      1.2.1.4質控小組長職責

      (1)儀器管理小組長:·1362·護士進修雜志2013年8月第28卷第15期保證儀器性能良好,擺放有序,儀器表面清潔、標識明確,做好日常保養,參與晚夜間臨床護理工作質控。每周清點、整理、維護,保證在有效期內,保證物品基數,處于備用狀態,建立檔案并檢查使用情況;每周檢查藥品有效期、基數,督促班班交接清點,保證用藥安全;建立維修儀器登記本,定時跟蹤;

      (2)備物小組長:進行預算、統籌,保證ICU常用物品、藥品的基數滿足臨床所需,認真落實“五常法”,做好床邊物品的消毒,參與晚夜間質控。每周檢查物品、藥品的有效期、基數,建立快過期物品藥品登記本、外借物品藥品登記本,保證用藥安全。定時清查、簽名,及時補充所用物品、藥品,保證處于良好的備用狀態;將每周檢查發現的問題進行分析、總結,將結果記錄在持續質量改進本上,督促大家查看;

      (3)查費小組長:每周查看醫囑有無漏費、多收費等情況,建立查費登記本,每月進行總結,對經常漏費、多收費護理人員進行教育培訓。幫助患者解決費用問題;負責所管病區護理人員收費培訓;

      (4)教學組長:認真落實實習護士的帶教工作,1次/周小講課或查房;監督帶教老師認真帶教;每周批改實習護生的周記及讀書筆記;培訓后落實考試;落實考場紀律并批改試卷;

      (5)護士培訓小組長:積極落實護理人員的培訓工作,1次/周培訓學習;定期檢查讀書筆記的落實情況;培訓后落實考試;落實考場紀律并批改試卷;

      (6)護士助理管理小組長:做好護士助理的管理:關心體貼護士助理,使其安穩、獲得成就感和歸屬感;認真落實護士助理的培訓;培養護士助理的責任心、耐心;帶領護士助理認真落實晨晚間護理,保證患者的三潔六短、基礎護理落實到位;預防院內感染;落實護士助理的排班;

      (7)每周科室進行2h質控。

      1.2.1.5量化考評

      每月護理組長對質控組長的工作進行檢查考核,并落實量化考評,考評結果分為特優、優、良、可、差5個等級,每月考核特別優秀每月加9分,優秀加7分,良好加5分,可加3分,差不加分。考評結果與是否續任、年度評優及晉職稱直接掛鉤。

      1.2.2評價方法

      (1)護理質量采用我院護理部的季度檢查分數(護理部每季度進行護理質量檢查)來對比實施前后的差別;

      (2)患者滿意度和醫生滿意度:采用問卷調查法,問卷在參考南方醫院滿意度調查表的基礎上,根據預調查結果修訂設計而成,患者滿意度分滿意、一般、不滿意3個等級,分別為3分、2分、1分,醫生滿意度分很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級,分別為4分、3分、2分、1分、0分;

      (3)職業承諾量表:采用Blau(1989年)編制的職業生涯承諾量表,量表采用Likert5級計分法,其中,“非常反對”計1分,“反對”計2分,“中立”計3分,“同意”計4分,“非常同意”計5分。得分越高表明護士職業承諾越強,該量表Cronbach’sα系數為0.904,因子累計解釋方差為68.094%[2]。為方便統計,2010年1~3月和2011年4~6月,每月按數字表隨機抽取20名患者、10名醫生、20名護士發放調查問卷,共發放問卷300份,回收有效問卷300份,有效回收率為100%。

      1.2.3統計學方法

      采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行統計分析。滿意度和職業承諾分值實施前后采用配對t檢驗,P<0.05為差異有顯著意義。

      2結果

      2.1護理質量

      提高急救物品、消毒隔離、護理文書、基礎護理、健康宣教、藥品管理等護理質量提高。

      2.2醫患滿意度

      提高考評實施前后,患者滿意度總分之間差異有顯著意義(t=-4.395,P<0.01),醫生滿意度總分之間差異有顯著意義(t=-23.13,P<0.01)。說明實施后,醫患滿意度均提高。

      2.3護士職業承諾

      得分提高實施前后,護士職業承諾總分之間差異有顯著意義(t=-6.566,P<0.01),實施后護士職業承諾提高。

      3討論

      3.1設置質控小組長對護理工作的重要性

      設置質控小組長前,健康宣教、護理文書書寫、患者基礎護理和生活護理落實等無人監督,導致護理質量較差。設置質控小組長后,帶班組長分別兼任儀器管理小組長、備物小組長、查費小組長、護士助理管理小組長、護士培訓小組長、護生教學小組長,負責儀器、備物、查費、護士助理、護士培訓、護生教學工作,檢查護士落實情況并依據其工作表現打分,有效地約束了護士工作時的不自覺性及隨意性,杜絕了護理無法落實到位、護理往往流于形式的現象[4]。層層落實、層層質量控制形成了一個質控網絡[5],由下而上層層把關,人人參與護理管理,對容易發生護理缺陷的工作環節進行分析、討論,杜絕安全事故發生,提高了護理安全,實現了護理工作的24h持續質量控制,護理質量明顯提高。

      3.2醫護患滿意度

      設置質控小組長后,在各組長的監督下,護士長、護理組長有時間跟科主任一起查房,能更好地安排和指導下級護士完成當天的護理工作,更快地落實醫生的治療方案[7],醫護關系和諧;帶班組長認真落實健康教育;責任護士每天關注患者的情況,針對性解決患者出現的問題;助理護士真正落實危重患者的“三潔六短”;查費小組長把患者的每筆花費算得清清楚楚;儀器小組長和備物小組長認真落實“五常法”,實行物品定位管理、視覺管理和增加透明度,使物品擺放合理有序,環境清潔,急救物品齊全、性能良好,節約了搶救時間,促使醫護、護患關系和諧,護士被尊重、自我認同感增強,護士職業承諾提高。護士職業承諾提高,可以反映護士對工作的滿意度提高[8-11],由此可見,設置質控小組長使醫護患滿意度均得到提高。

      作者:張曉梅鄧逃生肖瑞陳瓊賴琳艷譚廟琴單位:南方醫科大學南方醫院神經內科

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