人工肝臨床應用護理探討
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［摘要］目的探討人工肝支持系統治療重型肝炎的觀察與護理。方法通過對130例301次人工肝治療的觀察，總結護理經驗體會。結果130例重肝患者均順利完成治療。
結論做好術前準備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護理，是最大限度保證人工肝支持系統治療順利完成的保證。
［關鍵詞］人工肝;臨床應用;護理
肝臟是人體具有多種生理功能的重要臟器之一。重型肝炎是一種病死率極高的疾病，它嚴重威脅著人們的生命健康，目前進行的內科綜合治療的療效不理想，人工肝支持治
療成為治療重型肝炎的重要的手段，它可以暫時替代肝臟的部分功能，清除體內毒素，改善機體內環境，有利于肝細胞再生、肝功能的恢復［1］，為患者的內科綜合治療及康復奠
定了基礎。人工肝支持系統（ALSS）是由血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流及膽紅素吸附等組成，是目前肝病治療中發展最為迅速的領域，有望成為重型肝炎及肝臟功能
衰竭最重要和常用的治療方法。我院從2000年8月運用人工肝支持系統治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現將治療護理體會介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料從2000年8月起我院成功地為130例患者施行了301次人工肝支持治療，其中單純血漿置換245次、血液濾過13次、血液透析14次、血液灌流術5次，血漿置換+血
液灌流13次，血液透析+血液灌流11次。其中男108例，女22例，年齡20~76歲，平均年齡45.3歲。
1.2治療方法與結果入院后按重型肝炎給予綜合治療、護理，同時用ALSS治療。應用日本產KM-8800型血漿置換儀、日本產DBB-26型血液透析機或美國產百特血液透析機等
。根據病情分別選擇單純血漿置換、血液濾過、血液透析、血液灌流或者血漿置換+灌流、或血液透析+灌流，130例重肝病人均順利完成治療，病情得以迅速暫時（有的是長期）的
緩解，食欲增加、乏力減輕、精神好轉。
2護理措施
2.1術前護理
2.1.1心理護理人工肝支持治療是一項危重狀態下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔心手術失敗或術中意外，嚴重時心煩焦慮、失眠，加之費用昂貴，必要
時需做多次，病人及家屬對其療效、安全性多持有懷疑態度，加之重型肝炎病人病情較重，易有恐懼、悲觀等多種不良心理。針對這些情況，應根據病人的不同心理狀態給予安慰
和勸解，向家屬或患者講清人工肝支持治療的必要性、治療方法及大概手術過程、術中配合、可能有的不適及我們的應對措施等，讓病人心中有數，消除其恐懼心理，取得理解及
配合，使其有一個平靜的心態接受治療，以保證術前休息及并作好相關準備。
2.1.2術前準備（1）詳細了解病人基本資料，如病情、診斷、藥物過敏史；（2）因治療時間長，術中不適宜活動，要囑患者排空大小便；（3）詳查病人血管狀態，人工
肝支持治療依賴通暢穩定的體外血液循環，體外循環順暢治療就順利，否則會延誤治療甚至使治療中斷。治療前要仔細查看外周血管情況，選好作為血液出路的橈動脈或足背動脈
及作為血液回路的周圍大靜脈，用內瘺穿刺針在嚴格無菌操作下行直接動靜脈穿刺，盡量避免反復穿刺以免形成血腫。（4）檢查機器設備的運行情況。
2.2術中護理
2.2.1各項操作要求循序漸進首先要求打開設備電源、進行管路安裝檢查。以血漿置換為例，抗過敏藥物必須在異體血漿進入前10~20min應用，以免第一袋血漿過敏而藥
物尚未發揮作用。每個患者對體外循環的適應性差別很大，加之血管情況、治療方法、設備運行等不同，人工肝治療的每一個步驟都要以穩步進行、循序漸進為原則。如有時患者
血流較慢，但循環10~20min后血流即可逐漸達到要求的標準，不可匆忙另行穿刺，以免給患者帶來痛苦、引起緊張甚至影響下次治療。在操作過程中，護士應嚴格消毒隔離，防止
交叉感染，熟練、靈活處理問題，沉著冷靜，給患者以安全信賴感。
2.2.2密切觀察（1）病人的觀察：嚴密監測BP、P、R、SpO2，每15~20min記錄一次，觀察患者有無面色蒼白、胸悶、氣急、出冷汗、脈細速等表現。注意觀察有無寒戰、出血、唇麻、手足麻木、蕁麻疹等，針對原因給予及時處理。（2）機器工作狀態觀察：如報警應及時排除。先關聲音，以免造成病人的緊張，再查找原因，給予排除。如出現出血不良，立即減速，另行穿刺，不得已停機時間不可太長，密切觀察引血速度、靜脈壓、動脈壓、TMP的變化。（3）治療結束留取標本作生化檢查，了解術前術后肝功能等及凝血功能情況。（4）準確及時記錄病情及其變化、處理情況，以有利于醫師準確、客觀的判斷病情，了解治療過程，判斷預后，也能有效地預防醫療糾紛，并與病區護士詳細交接病人生命體征是否穩定，維持用藥的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無出血及血腫。
2.3術后觀察
2.3.1嚴防術后出血、血腫和感染病人凝血功能差，穿刺處分別予以創可貼、無菌紗布卷加壓包扎1h左右，拆除加壓膠布時要輕壓紗布卷，觀察10min后再完全拆除。
2.3.2加強病情觀察由于重肝患者病情重，ALSS治療后應加強病情觀察，注意出血傾向的發生，觀察記錄生命體征的變化，防止電解質紊亂、肝性腦病、感染等的發生。
ALSS治療在清除病人體內有害物質的同時，也使機體內部分有益物質被清除，如血漿置換時輸入大量血漿，易誘發水電解質平衡紊亂，出現高鉀血癥、低鈣血癥或肝性腦病等。少
數患者術后出現發熱，其原因可能是過敏、感染、藥物等，呃逆原因可能與激素應用、過敏、緊張等因素有關，還可能皮疹、局部出血等，因此治療室護士跟病區護士作好交接班
，認真交代可能出現的不良反應，使其心中有數。
3討論
人工肝支持系統治療重型肝炎，近年來臨床應用廣泛，它擺脫了肝炎的護理常規性，更新了護理知識，涉及多方面的學科，如內科、危重病學、細胞學、血液凈化技術、心理
學、倫理學，護理工作要求高、難度大［2］。在治療中，護士不僅要具有良好的專業素質、嫻熟的操作技巧、嚴謹的工作態度、極
強的責任心，同時還應具備敏銳的觀察力和準確的判斷能力，認真準確地做好術前準備、術中術后密切觀察、精心護理，才能保證治療過程順利進行。
［參考文獻］
1中華醫學會傳染病與寄生蟲學會、肝病學會分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.
2李蘭娟，黃建榮.人工肝支持系統治療重型肝炎13例報告.中華傳染病雜志，1991，15（1）：47.
3郭會敏，李穎，康沛.人工肝單純血漿置換治療的不良反應觀察及護理.中華護理雜志，2001,36（12）：921-923
