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      靜脈破裂出血病人的臨床救治護理方法

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      靜脈破裂出血病人的臨床救治護理方法

      在醫生的指導下,根據患者病情采用止血措施,如三腔二囊止血微觀壓迫止血、手術止血等。

      一、方法

      1一般護理

      將患者平臥,頭偏向一側,清理口腔積血,保持呼吸道順暢,防止窒息。給予吸氧、禁食、接心電監護。注意清理嘔吐物,減少惡性刺激。保持床單整潔。

      2評估出血量:

      肝硬化合并上消化道出血發病急,無明顯誘因,患者常出現上腹不適、惡心等癥狀,應考慮出血可能。有研究表明,上消化道出血患者30min內出血量若>2000ml,則一半以上的患者會因計提短期內無法代償血容量不足而死亡,快速、準確判斷出血量十分重要。可通過觀察嘔吐物與糞便顏色、形狀與量來判斷。出血5~10ml,大便潛血試驗陽性;出血>60ml,有柏油樣便排出;胃內潴血250~300ml,會有嘔血;出血500ml,出現頭暈;出血800ml,出現口渴、少尿、血壓下降;出血1000~1500ml,出現周圍循環衰竭。

      3急診床旁胃鏡護理:

      ①使患者取左側臥位,頭后仰,口腔邊留置彎盤,墊防滲墊布,及時清理口腔分泌物。

      ②保持多條靜脈通道,一條專輸止血與生長抑素藥物,一條快速輸血,其它輸入擴容藥物。

      ③胃鏡插入咽喉后,囑托患者放松,做吞咽動作,張口呼吸。

      ④嚴密監察患者生命體征的變化,面色、皮膚溫度及反應情況。

      4雙囊三腔管壓迫止血護理:

      ①置管前要檢查氣囊有無老化及漏氣,向患者講解雙囊三腔管的用法,取得患者的自覺配合。

      ②將雙囊三腔管潤滑后由鼻腔慢慢插入,確認入胃后,用50ml注射器向微囊管注入氣體150~200ml,慢慢向外牽拉三腔管,胃氣囊壓向胃底賁門后再注氣80~150ml,以管鉗夾住三腔二囊管,以重物牽引,實現壓迫胃底止血。

      ③每4~6h檢查1次氣囊壓力,每8~12h放氣松開牽引30min。④止血24h后,先放食管氣囊,再放胃氣囊空氣,觀察胃管內無血性胃內容物,抽出液為黃色時拔管,拔管后令患者口服植物油30ml,潤滑管壁,避免拔管時損傷黏膜導致再次出血。

      5藥物及心理護理:

      ①生長抑素類藥物滴注過程中應單獨一條靜脈通道勻速持續給藥,注意控制輸注速度。

      ②凝血酶要現配現用,融化時以溫開水、生理鹽水配成溶液后口服,切勿皮下、肌內注射。

      ③大量嘔血會使患者產生恐懼、絕望心理,急救人員要以沉著冷靜的態度、嫻熟精湛的技術、迅速準確的局勢贏得患者的信任,減輕其恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心。

      二、結果

      搶救成功113例,轉外科手術6例,病情惡化死亡1例,搶救成功率94.1%。

      三、討論

      急性上消化道出血病情變化快,死亡率高,精準的病情半段能將護理工作實施在患者出現癥狀之前,進而有效止血和護理,使患者轉危為安,實現康復。從本次研究的結果來看,采用了上文所述措施的本組患者有113例經救治護理后痊愈并出院,搶救成功率為94.1%,與國內其他報道的成功率相仿。綜上所述,本次研究認為,準確判斷病情,及時止血,細致護理,能有效提高患者生存率,值得臨床推廣。

      作者:周利單位:四川省宜賓市第一人民醫院

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