醫(yī)學(xué)隨訪常見的護(hù)理問題探究

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【摘要】目的探究艾滋病抗病毒治療和醫(yī)學(xué)隨訪常見的護(hù)理問題及護(hù)理措施。方法回顧性分析2018年2月至2020年2月本疾病預(yù)防控制中心與我市艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院——我市傳染病院合作共同收集到的100例艾滋病抗病毒治療患者的臨床資料，分析艾滋病抗病毒治療和醫(yī)學(xué)隨訪常見的護(hù)理問題，據(jù)此討論并提出有效的護(hù)理措施。結(jié)果本組患者參加艾滋病抗病毒治療3個月內(nèi)，常見護(hù)理問題包括不良心理、對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心不良反應(yīng)不愿用藥、擔(dān)憂夫妻生活、擔(dān)心影響生育、擔(dān)心傳染家人、治療信心差；患者參加艾滋病抗病毒治療3~6個月和治療＞6個月常見護(hù)理問題與參加艾滋病抗病毒治療3個月內(nèi)常見護(hù)理問題不同。結(jié)論艾滋病抗病毒治療和醫(yī)學(xué)隨訪的常見護(hù)理問題較多，采取針對性的護(hù)理措施可有效改善當(dāng)前存在的心理問題、藥物不良反應(yīng)、治療依從性、合并其他疾病、就醫(yī)難、患者失訪等護(hù)理問題，提高艾滋病抗病毒治療患者的療效。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；抗病毒治療；醫(yī)學(xué)隨訪；護(hù)理問題；護(hù)理措施

艾滋病屬于一種傳染性疾病，具有較大的危害性，引發(fā)原因在于感染艾滋病病毒，嚴(yán)重影響我國的公共衛(wèi)生健康安全。國內(nèi)外常用的治療方法便是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，可在很大程度上降低艾滋病發(fā)病死亡風(fēng)險、阻礙病毒復(fù)制、延緩病情進(jìn)展、延長患者生存時間、提高患者生活質(zhì)量。由于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法要求患者長期規(guī)律用藥，同時要求醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行長期醫(yī)學(xué)隨訪，但是因艾滋病具有極為特殊的傳播途徑，所用藥物也具備較大的不良反應(yīng)，加上長時間用藥等原因，導(dǎo)致隨訪期間出現(xiàn)各種護(hù)理問題，一旦不及時加以處理，可在很大程度上引起病毒載量升高，產(chǎn)生病毒耐藥性[1]。本試驗嘗試對本疾病控制中心與傳染病院合作在2018年2月至2020年2月期間共同收集到的100例艾滋病抗病毒治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)艾滋病抗病毒治療和醫(yī)學(xué)隨訪常見的護(hù)理問題，據(jù)此討論并提出有效的護(hù)理措施，為今后艾滋病的治療提供可靠的理論依據(jù)。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。試驗患者均是2018年2月至2020年2月本疾病控制中心與傳染病院合作共同收集的100例艾滋病抗病毒治療患者，包括男性患者62例，女性患者38例，最小年齡38歲，最大年齡63歲，平均年齡為（45.73±4.12）歲，參加艾滋病抗病毒治療時間＜3個月34例、3~6個月30例、＞6個月36例。全部患者均明確知曉此項試驗，且患者本人在知情同意書上簽字。

1.2方法。于本組患者實施艾滋病抗病毒治療前夕，詳細(xì)與患者進(jìn)行交流，了解患者既往病史、實際病情狀況、就醫(yī)經(jīng)過、對自身病情的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及心理素質(zhì)等，叮囑患者開始艾滋病抗病毒治療15d后首次復(fù)診，以后每月1次，艾滋病抗病毒治療3個月后可每3個月復(fù)診一次。每次復(fù)診期間，需要詳細(xì)掌握患者的心理素質(zhì)、藥物不良反應(yīng)、有無按時按量服藥、治療依從性、有無合并癥、異地就醫(yī)、對自身病情和治療進(jìn)展的認(rèn)知程度等，并做好記錄。如果患者無法按時復(fù)診，護(hù)理人員可通過電話了解相關(guān)信息，并叮囑其按時復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)。觀察分析本組患者艾滋病抗病毒治療不同時間段常見護(hù)理問題。

2結(jié)果

本組患者參加艾滋病抗病毒治療3個月內(nèi)，常見護(hù)理問題包括不良心理、對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心不良反應(yīng)不愿用藥、擔(dān)憂夫妻生活、擔(dān)心影響生育、擔(dān)心傳染家人、治療信心差；患者參加艾滋病抗病毒治療3~6個月和治療＞6個月常見護(hù)理問題與參加艾滋病抗病毒治療3個月內(nèi)常見護(hù)理問題不同。見表1。

3討論

由于大多數(shù)艾滋病抗病毒治療患者文化水平較低，并不完全了解艾滋病及其相關(guān)防治知識，甚至存在一定的認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為艾滋病不可防治，也有不少患者在感染艾滋病病毒后，聽從不科學(xué)的說教，加上社會大眾對艾滋病感染者的不良態(tài)度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良心理，如焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂等，甚至部分患者可能會出現(xiàn)報復(fù)性心理[2]。另外，不少患者在首次就診和艾滋病抗病毒治療期間并未接受健康教育宣傳，也在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理。對此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對此類患者的健康教育，讓患者正確認(rèn)識自身疾病，及時改變護(hù)理工作方式方法，使患者充分感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心、愛護(hù)和尊重，同時多與患者交流，了解患者的負(fù)面心理，給予針對性、個性化的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者接受現(xiàn)實，以樂觀態(tài)度配合艾滋病抗病毒治療；護(hù)理人員應(yīng)為患者講解艾滋病抗病毒治療的必要性，服用藥物的不良反應(yīng)以及正確預(yù)防藥物不良反應(yīng)的方法，盡可能消除患者的不良心理。一般情況下，艾滋病抗病毒治療患者治療初期缺乏治療信心，尤其容易出現(xiàn)在艾滋病抗病毒治療前3個月內(nèi)。產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因較多，如誤信社會不良傳言、合并其他嚴(yán)重疾病、病情發(fā)展嚴(yán)重、治療時間長、懷疑醫(yī)護(hù)人員健康教育言論等。對此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，組織病友交談會，讓病情控制效果較好的患者現(xiàn)身說法，重拾患者信心，提高治療依從性，有效穩(wěn)定病情，確保患者擁有較高的生活質(zhì)量[3]。多數(shù)艾滋病患者擔(dān)心傳染家人，擔(dān)憂夫妻生活問題，分析其原因在于不了解艾滋病的傳播途徑和預(yù)防方法。另外，本研究發(fā)現(xiàn)艾滋病抗病毒治療3個月內(nèi)仍有不少患者擔(dān)心今后生育問題，產(chǎn)生此現(xiàn)象的原因是患者長期用藥所帶來的不良反應(yīng)及病痛折磨導(dǎo)致自身性欲冷淡，甚至無法進(jìn)行正常的性生活；艾滋病抗病毒治療3個月后，患者身體明顯恢復(fù)，性生活也逐漸恢復(fù)正常，但是仍有不少患者存在危險性行為如性交過程中避孕套破裂、無套性交等現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者性伴或配偶的健康狀況[4]。護(hù)理人員需要對此類患者加強(qiáng)健康教育，講解性生活方面的防護(hù)知識，給予正確教育、解釋，并分發(fā)相關(guān)健康防治手冊，盡可能幫助艾滋病抗病毒治療患者回歸家庭和社會，增強(qiáng)患者的治療信心。即使在艾滋病抗病毒治療前已實施健康教育，但是仍有不少患者因懼怕藥物不良反應(yīng)不愿按時按量服藥。尤其是對于采用藥物治療的艾滋病患者來說，抗病毒治療3個月內(nèi)極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，受各種因素的影響，如文化水平低、以往無重病等，不少患者仍會處于恐慌狀態(tài)，加上不知如何正確處理，導(dǎo)致其不按時按量用藥。所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)門診隨訪力度，開通24h咨詢服務(wù)窗口，并將咨詢電話告知艾滋病抗病毒治療患者，便于患者及時咨詢，對癥處理[5]。艾滋病抗病毒治療患者因其對治療無信心、藥物不良反應(yīng)致治療中斷、擔(dān)心今后生育、不堅持長期規(guī)范用藥、無法按時復(fù)診等原因?qū)е掳滩】共《局委熞缽男圆睢Ｋ宰o(hù)理人員需要加強(qiáng)門診隨訪力度，事先了解患者的基本信息，如性格特征、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷水平、職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等，據(jù)此制訂個性化醫(yī)學(xué)隨訪舉措，護(hù)理人員應(yīng)向艾滋病抗病毒治療患者講解自行停藥的危害性，多次叮囑患者按時按量服用藥物，鼓勵患者堅持長期規(guī)范用藥治療，并告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，讓患者充分做好心理準(zhǔn)備，避免過度擔(dān)憂；護(hù)理人員應(yīng)及時處理患者用藥期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，提高治療效果，降低病毒耐藥性，提升患者生存質(zhì)量[6-7]。由于不少艾滋病抗病毒治療患者是農(nóng)民，迫于生活壓力，常常需要外出打工，特別是在艾滋病抗病毒治療6個月后更容易出現(xiàn)此類現(xiàn)象，然而不少地區(qū)醫(yī)院并不愿接診異地艾滋病抗病毒治療患者，常常出現(xiàn)拒診現(xiàn)象[8]。另外，這類患者需要頻繁更換打工地點(diǎn)，轉(zhuǎn)介難度大，從而在很大程度上導(dǎo)致患者無法按時復(fù)診。基于此，護(hù)理人員需要提前了解患者的工作狀況，告知患者在離開本地時應(yīng)先到當(dāng)?shù)氐陌滩】共《局委煻c(diǎn)醫(yī)院和當(dāng)?shù)氐募膊】刂浦行霓k理轉(zhuǎn)介手續(xù)，避免無法復(fù)診現(xiàn)象[9]。對于艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院或傳染病醫(yī)院來講，腫瘤、心腦血管、外科等疾病的診療水平相對綜合性醫(yī)院較為薄弱，所以常常拒絕收治艾滋病合并其他疾病的患者，嚴(yán)重影響艾滋病抗病毒的治療效果。基于此，提高艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院的綜合診治水平有著十分重要的意義。另外，可通過艾滋病防護(hù)培訓(xùn)來加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)工作，同時建議醫(yī)院管理層加強(qiáng)醫(yī)院感染管控工作[10]。不少艾滋病抗病毒治療患者在治療期間因失訪導(dǎo)致治療中斷，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)門診隨訪力度，詳細(xì)填寫相關(guān)檔案和隨訪記錄表，加強(qiáng)與患者之前的聯(lián)系，盡可能降低失訪率。綜上所述，艾滋病抗病毒治療和醫(yī)學(xué)隨訪常見的護(hù)理問題較多，如心理問題、藥物不良反應(yīng)、治療依從性、合并其他疾病、就醫(yī)難、患者失訪等，可通過有效的護(hù)理措施降低此類問題的發(fā)生風(fēng)險，提高了患者艾滋病抗病毒治療的效果，同時也提升了患者的日常生活質(zhì)量。

作者:王巍 單位:撫順市疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病科