醫(yī)德教育質(zhì)量小議

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摘要：我國高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育存在著急需整合各種教育要素的構(gòu)成方式，規(guī)范教育行為，促進(jìn)教育質(zhì)量的提高。為此，文章結(jié)合對傳統(tǒng)模式弊端的解析，從醫(yī)德教育的內(nèi)容、途徑、方法、評價和育人理念等五個方面，對高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育新模式的建構(gòu)提出了可行性辦法，即遵循人性原則，注重人文養(yǎng)成。

關(guān)鍵詞：醫(yī)德教育教育模式教育質(zhì)量

目前，我國高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育的現(xiàn)狀可以用四句話來概括，即“課程設(shè)置散亂無序、教師結(jié)構(gòu)缺乏權(quán)威、教學(xué)方法刻板陳舊、學(xué)生態(tài)度可有可無”。面對這一現(xiàn)狀，醫(yī)德教育作為對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，急需整合各種教育要素的構(gòu)成方式，規(guī)范教育行為，促進(jìn)教育質(zhì)量的提高。為此，本文結(jié)合對傳統(tǒng)模式弊端的解析，就高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育新模式的建構(gòu)作了如下幾點(diǎn)探討。

1醫(yī)德教育內(nèi)容：從“偉大”走向“平凡”

我國高等醫(yī)學(xué)院校沿襲了傳統(tǒng)的“精英”教育的做法，在學(xué)校的職業(yè)德育中表現(xiàn)為注重政治、思想教育而忽視倫理道德教育，重視德性修養(yǎng)而忽視基礎(chǔ)文明化育。而實(shí)際上，倫理道德教育和基礎(chǔ)文明化育是政治、思想教育的基礎(chǔ)。倫理道德教育和基礎(chǔ)文明化育是從“做人”伊始的；政治、思想教育是建立在“成人”基礎(chǔ)上的。為此，以“如何做一名懸壺濟(jì)世、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者”為核心的醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德教育應(yīng)從“如何成為一個有道德的人”開始。

醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德教育可以以“生命至高無上的生命觀教育，重義輕利的義利觀教育，良好的禮儀教育和操作嚴(yán)謹(jǐn)、鍥而不舍的敬業(yè)精神教育”為主要內(nèi)容。同時，學(xué)校的醫(yī)德教育要優(yōu)化內(nèi)容的序列，注意德育目標(biāo)的漸進(jìn)性。這就要求：

首先，在課程設(shè)置上，可按“先成人，后成圣”的原貝Ⅱ進(jìn)行安排，如：可對新生進(jìn)行以中國哲學(xué)(特別要重視儒家思想對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的借鑒意義，使學(xué)生學(xué)會用儒家仁愛之心、行醫(yī)家精誠之術(shù)去審視、認(rèn)識、踐行醫(yī)療活動，培養(yǎng)醫(yī)德情感，增強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)的積極性和自覺性)為核心的人文精神培育。先教育學(xué)生學(xué)會做人，然后再對其進(jìn)行以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為代表的職業(yè)倫理教育，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會做一個好醫(yī)生。

其次，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教材問題上，鼓勵結(jié)合教學(xué)醫(yī)院的典型代表自編生動教材，以具體醫(yī)學(xué)倫理案例的解決為教學(xué)單元，制定教學(xué)大綱，明確制定醫(yī)德教育目標(biāo)，規(guī)定醫(yī)德教育內(nèi)容和范疇，以期使其教學(xué)更具可操作性、更能貼近生活、貼近學(xué)生、貼近臨床，提高學(xué)校醫(yī)德教育的時效性，更好地完成醫(yī)德教育從低層次標(biāo)向高層次的過渡。

2醫(yī)德教育途徑：從“封閉”走向“開放”

目前的醫(yī)德教育實(shí)踐是以說服教育為核心的，其最大的特點(diǎn)是控制性和封閉性。這種教育模式企圖通過封閉學(xué)校課堂的辦法，堵塞不良信息，規(guī)約學(xué)生的視野，控制學(xué)生的行為，對學(xué)生進(jìn)行“理想化”教育，以培養(yǎng)其健全完善的人格。殊不知，這樣做忽視了人是具有主體意識的社會存在物，有自己的思想和信念這一基本事實(shí)。要知道，在當(dāng)今開放的信息時代，控制和封閉不僅難以實(shí)現(xiàn)，而且反而會激發(fā)學(xué)生的逆反心理在封閉的課堂里，教師向?qū)W生傳播的是理想化的教育要求和處理過的信息，而這些與學(xué)生通過多種渠道所接觸到的許多醫(yī)療衛(wèi)生的社會現(xiàn)實(shí)有較大的反差，導(dǎo)致學(xué)生對學(xué)校提出的醫(yī)德教育內(nèi)容的信任度下降，從而造成德育的短效或不明顯、不穩(wěn)定。另外，醫(yī)德教育僅靠學(xué)校教育單方面的力量是不夠的，家庭和社會的相互協(xié)作以及學(xué)生的自我修養(yǎng)都是不可或缺的。

因此，高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育不能封閉性地圍繞某種“正確”的規(guī)范或“理想”的價值觀而運(yùn)作，而應(yīng)該開放性地圍繞現(xiàn)實(shí)生活實(shí)踐和理想的道德生活來構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德生活主體。因此，圍繞醫(yī)德教育的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)增加“四早”學(xué)習(xí)內(nèi)容：即早期接觸服務(wù)對象、早期熟悉工作環(huán)境、早期參與科研項目、早期深人專業(yè)領(lǐng)域。可以在第一學(xué)年安排學(xué)生早期接觸臨床(學(xué)生可在社區(qū)醫(yī)院早期近距離接觸服務(wù)對象、早期熟悉工作環(huán)境以培養(yǎng)醫(yī)德情感)，設(shè)置病醫(yī)生關(guān)系課程，并貫穿整個本科教育階段。這樣做可使一年級學(xué)生接觸病人，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)社會問題。當(dāng)然，開放式的醫(yī)德教育離不開臨床帶教教師和任課教師的示范和引導(dǎo)，以增強(qiáng)學(xué)生在認(rèn)識工作環(huán)境過程中，面對醫(yī)德困境時，做出正確判斷和選擇的能力。

3醫(yī)德教育方法：從“他律”走向“自律”

醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育的傳統(tǒng)模式是一種他律型的德育模式，以德育目標(biāo)的客體性、德育方式的強(qiáng)制性和德育過程的灌輸性為表現(xiàn)形式。醫(yī)學(xué)生普遍接受著單一化的教育要求，接受著純醫(yī)德知識的灌輸，缺少醫(yī)德情感的體驗和醫(yī)德意志的鍛煉，更談不上自我判斷、自我選擇、自我教育等能力的培養(yǎng)。因此，這種教學(xué)模式造成某些醫(yī)學(xué)生知行脫節(jié)、缺乏醫(yī)德行為的自覺性。要知道，“道德教育主要不是形成一種知識體系，而是要形成一種道德的信念以及與此相應(yīng)的行為方式、生活方式，即讓學(xué)生過一種好的健康的生活”。而這種忽視自我教育、自我修養(yǎng)、重外律輕內(nèi)省的學(xué)校醫(yī)德教育模式已不能適應(yīng)時展的要求，缺少現(xiàn)實(shí)的生活意義。醫(yī)德教育必須遵循人性原則，激發(fā)醫(yī)學(xué)生對真善美的追求，使其達(dá)到真善美的統(tǒng)一，達(dá)到人性的最高境界，即從“他律”走向“自律”。

為此，醫(yī)學(xué)院的醫(yī)德教育模式要有新的突破。首先，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)德教育目標(biāo)由客體性向主體性的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)生作為教學(xué)主體，現(xiàn)有調(diào)查表明，超過半數(shù)的醫(yī)學(xué)生報考醫(yī)學(xué)院的動機(jī)是看到從醫(yī)社會地位高、收入可觀而穩(wěn)定、實(shí)惠多等優(yōu)越性，學(xué)醫(yī)的倫理思想準(zhǔn)備不足，不了解從醫(yī)的艱辛、勞苦，沒有為病人甘于奉獻(xiàn)或犧牲個人利益的思想準(zhǔn)備。針對這一現(xiàn)實(shí)，醫(yī)德教育應(yīng)從教育方法上有所創(chuàng)新，不要把學(xué)生視為醫(yī)德規(guī)范的被動接受者，將德育目標(biāo)定位在醫(yī)學(xué)生能夠在醫(yī)療實(shí)踐中服從《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和醫(yī)療單位崗位規(guī)則等這些客體性目標(biāo)上；而應(yīng)一定要通過多種渠道，充分發(fā)揮學(xué)生在德育過程中的主體作用，使醫(yī)德教育目標(biāo)最終落實(shí)到學(xué)生的自我判斷、自我選擇和自我教育的能力的發(fā)展上來。

其次，要實(shí)現(xiàn)專業(yè)教育和醫(yī)德教育有機(jī)結(jié)合，使德育方式由強(qiáng)制性向民主性的轉(zhuǎn)變。純理論的醫(yī)德教育本身易流于形式，甚至乏味、枯燥，而專業(yè)教育和醫(yī)德教育有機(jī)結(jié)合，容易使醫(yī)德教育“入耳、人心、人腦”。所以，要特別重視醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的滲透。例如：在講解高血壓腦出血時，指出病人的高顱壓癥狀(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)、意識障礙、瞳孔變化會隨著病情的進(jìn)展而迅速改變時，應(yīng)適時教育學(xué)生要像對待親人一樣，不辭辛苦，嚴(yán)密地觀察病情變化，以便及時發(fā)現(xiàn)病情惡化，能在最短時間內(nèi)采取手術(shù)以搶救病人生命和殘存功能，爭取最好的愈后；當(dāng)講解影響組織再生修復(fù)的局部因素時，可舉出臨床上由于手術(shù)中操作不慎把紗布、器械留在體內(nèi)，導(dǎo)致手術(shù)切口長期不愈合，不僅給患者帶來不應(yīng)承受的痛苦，嚴(yán)重時還會危及生命，引起醫(yī)療糾紛的實(shí)例。教育學(xué)生“醫(yī)本治人，學(xué)而不精，精而不誠，反為天折”，適時對其進(jìn)行以操作嚴(yán)謹(jǐn)、鍥而不舍的敬業(yè)精神為主要內(nèi)容之一的醫(yī)德教育。

4醫(yī)德教育評價：從“定量”走向“定性”

傳統(tǒng)的醫(yī)德教育主要以教師的訓(xùn)導(dǎo)和相關(guān)理論傳授為主，過于強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)倫理知識的學(xué)習(xí)和掌握，致使其在評價標(biāo)準(zhǔn)上常常以考分取人。然而，“書面考試可以反映一個學(xué)生有關(guān)這種精神的知識(就語詞證明而言)，但是一個學(xué)生可以有關(guān)于這種精神的知識，然而沒有(或者并不感受)這種精神本身。學(xué)習(xí)一種精神當(dāng)然不僅僅是學(xué)習(xí)關(guān)于這種精神的知識，有能力或者愿意說出忠于這種精神的保證，并不向我們擔(dān)保這個學(xué)生已經(jīng)有了(學(xué)到了)這種精神”。

定量”是手段，“定性”才是目的。在評價醫(yī)德教育效果時，首先需要結(jié)合量化測評進(jìn)行定性分析，以便能夠客觀真實(shí)地掌握醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德發(fā)展?fàn)顩r。其次，要樹立全面意識，既要檢查醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理知識的掌握情況，又要對其行為習(xí)慣、個性心理品質(zhì)等進(jìn)行評價。第三，要樹立教育改進(jìn)意識，通過全面地了解醫(yī)學(xué)生思想、品德、心理的發(fā)展?fàn)顩r，找出其中存在的問題，幫助學(xué)生進(jìn)步，使醫(yī)德教育評價有助于避免施教的盲目性和改進(jìn)我們的工作，以更有利于提高學(xué)校醫(yī)德教育的實(shí)效。，

5醫(yī)德教育育人理念：從“經(jīng)世致用”到“人文養(yǎng)成”

目前，醫(yī)學(xué)教育過多地強(qiáng)調(diào)成績、能力、效率和競爭，而忽略了醫(yī)德養(yǎng)成，致使一些醫(yī)學(xué)生缺乏責(zé)任、態(tài)度、價值、方式、情感等人文內(nèi)涵。表現(xiàn)在：經(jīng)世致用的本事不錯，專業(yè)知識也很好，但卻缺乏對社會和他人的愛心與責(zé)任感，缺乏奉獻(xiàn)與犧牲的高尚情懷；對醫(yī)學(xué)以外的社會倫理、文化素養(yǎng)、職業(yè)精神等做人要務(wù)缺乏應(yīng)有的重視與培養(yǎng)意識。這些因素綜合作用，導(dǎo)致醫(yī)德教育實(shí)效性降低。

人文養(yǎng)成就是指人文精神的養(yǎng)成。人文精神，是一種人道、人生、人性、人格為本位的價值取向。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：一是追求善和美，體現(xiàn)為以人為中心，以人為尺度，努力去挖掘人自身的本質(zhì)和人性的力量。二是重視人的精神在社會實(shí)踐中的作用。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的深層次問題，就是醫(yī)務(wù)人員人文精神缺失的問題。醫(yī)德建設(shè)，人文精神是基礎(chǔ)；醫(yī)德教育，人文養(yǎng)成是關(guān)鍵。加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)德建設(shè)的治本之策，也是醫(yī)德教育的重中之重。

6結(jié)束語、

當(dāng)然，影響醫(yī)學(xué)院醫(yī)德教育模式建構(gòu)的因素還有很多，筆者僅從內(nèi)容、途徑、方法、評價等方面分析了我國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育傳統(tǒng)模式的缺陷，并對建構(gòu)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育新模式作了初步的理論探討。除此之外，學(xué)校的德育管理、育人環(huán)境等也是其中主要因素。要想真正完善高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育模式，需要諸要素的統(tǒng)合與優(yōu)化以及多方面力量的通力合作，尤其離不開醫(yī)德教育實(shí)踐工作者的具體運(yùn)作和探索，以把高等醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育建設(shè)成為有魅力、有活力、有能力的育人工作。